WHO prohlašuje šíření opičích neštovic za celosvětovou zdravotní nouzi

Světová zdravotnická organizace aktivovala nejvyšší stupeň pohotovosti pro rostoucí epidemii opičích neštovic a prohlásila virus za stav ohrožení veřejného zdraví mezinárodního významu.

Vzácné označení znamená, že WHO nyní považuje vypuknutí epidemie za natolik významnou hrozbu pro globální zdraví, že je zapotřebí koordinované mezinárodní reakce, aby se zabránilo dalšímu šíření viru a případné eskalaci v pandemii.

Ačkoli deklarace neklade národním vládám požadavky, slouží jako naléhavá výzva k akci. WHO může svým členským státům vydávat pouze pokyny a doporučení, nikoli mandáty. Členské státy jsou povinny hlásit události, které představují hrozbu pro globální zdraví.

Agentura OSN odmítl minulý měsíc vyhlásit celosvětový stav nouze v reakci na opičí neštovice. Infekce se však za posledních několik týdnů podstatně zvýšily, což přimělo generálního ředitele WHO Tedrose Adhanoma Ghebreyesuse k vydání nejvyššího varování.

Před vyhlášením celosvětové zdravotní nouze se sejde nouzový výbor WHO, aby zvážil důkazy a vydal doporučení generálnímu řediteli. Výbor nebyl schopen dosáhnout konsensu o tom, zda opičí neštovice představují stav nouze. Tedros jako šéf WHO se rozhodl vydat nejvyšší pohotovost na základě rychlého šíření epidemie po celém světě.

"Máme ohnisko, které se rychle rozšířilo po celém světě prostřednictvím nových způsobů přenosu, kterému příliš málo rozumíme," řekl Tedros. "Ze všech těchto důvodů jsem se rozhodl, že celosvětová epidemie opičích neštovic představuje ohrožení veřejného zdraví mezinárodního významu." 

V letošním roce bylo dosud hlášeno více než 16,000 70 případů opičích neštovic ve více než 77 zemích a počet potvrzených infekcí vzrostl od konce června do začátku července o XNUMX %, podle údajů WHO. Muži, kteří mají sex s muži, jsou v současné době vystaveni nejvyššímu riziku infekce.

V Africe bylo letos hlášeno pět úmrtí na virus. Mimo Afriku zatím nebyla hlášena žádná úmrtí.

Podle amerického Centra pro kontrolu a prevenci nemocí se většina lidí z opičích neštovic zotaví během dvou až čtyř týdnů. Virus způsobuje vyrážku, která se může šířit po těle. Lidé, kteří se nakazili virem, řekli, že vyrážka, která vypadá jako pupínky nebo puchýře, může být velmi bolestivé.

Současná epidemie opičích neštovic je velmi neobvyklá, protože se široce šíří v severoamerických a evropských zemích, kde se virus obvykle nevyskytuje. Historicky se opičí neštovice rozšířily na nízké úrovni v odlehlých částech západní a střední Afriky, kde virus přenášeli hlodavci a další zvířata.

Evropa je v současné době globálním epicentrem epidemie a v roce 80 hlásí více než 2022 % celosvětově potvrzených infekcí. USA dosud hlásily více než 2,500 44 případů opičích neštovic ve XNUMX státech, Washingtonu, DC a Portoriku.

Tedros řekl, že riziko, které opičí neštovice představují, je celosvětově mírné, ale v Evropě je toto riziko vysoké. Zjevně existuje riziko, že se virus bude nadále šířit po celém světě, řekl, i když je nepravděpodobné, že by právě teď narušil globální obchod nebo cestování.

Začátkem května Spojené království ohlásilo případ opičích neštovic u osoby, která se nedávno vrátila z cesty do Nigérie. O několik dní později Spojené království oznámilo tři další případy opičích neštovic u lidí, kteří se zřejmě nakazili lokálně. Další evropské země, Kanada a USA pak také začaly potvrzovat případy. Není jasné, kde epidemie skutečně začala.

WHO naposledy vydala a globální zdravotní nouze v lednu 2020 v reakci na vypuknutí Covid-19 a o dva měsíce později prohlásil za pandemii. WHO nemá žádný oficiální proces pro vyhlášení pandemie podle svých organizačních zákonů, což znamená, že termín je volně definován. V roce 2020 agentura prohlásila Covid za pandemii ve snaze varovat samolibé vlády před „alarmující úrovní šíření a závažnosti“ viru.

Hlavní expertka WHO na opičí neštovice, doktorka Rosamund Lewisová, v květnu novinářům řekla, že zdravotnická agentura OSN byla nestarají se o opičí neštovice způsobující globální pandemii. Řekla, že orgány veřejného zdraví měly příležitost zastavit propuknutí.

Odborníci na infekční choroby se však obávají, že zdravotnické úřady nedokázaly epidemii zastavit a opičí neštovice trvale zakořenily v zemích, kde se virus dříve nenašel, s výjimkou ojedinělých případů spojených s cestováním.

Na rozdíl od Covid-19 nejsou opičí neštovice novým virem. Vědci poprvé objevili opičí neštovice v roce 1958 u opic v zajetí používaných pro výzkum v Dánsku a potvrdili první případ člověka infikovaného virem v roce 1970 v zemi Zair, nyní nazývané Demokratická republika Kongo.

Opičí neštovice patří do stejné virové rodiny jako neštovice, i když způsobují mírnější onemocnění. WHO a národní zdravotnické agentury mají desítky let zkušeností s bojem proti neštovicím, které byly v roce 1980 prohlášeny za vymýcené. Úspěšný boj proti pravým neštovicím a nástroje vyvinuté proti nim poskytnou zdravotnickým úředníkům důležité znalosti v boji proti opičím neštovicím.

Přenos opičích neštovic mezi lidmi byl v minulosti poměrně vzácný a virus běžně přeskočil ze zvířat na lidi. Ale opičí neštovice se nyní mezi lidmi šíří efektivněji. WHO uvedla, že mezinárodní společenství neinvestovalo dostatek zdrojů do boje proti opičím neštovicím v Africe před celosvětovou epidemií.

"K tomuto přenosu dochází v afrických zemích ve dvou konkrétních zónách během velkého počtu let a my plně nerozumíme tomu, co je hnacím motorem přenosu v těchto zemích," řekl dříve Dr. Mike Ryan, vedoucí programu WHO pro mimořádné události. tento týden. "Je třeba udělat mnohem více vyšetřování a mnohem více investovat do pochopení tohoto problému."

Opičí neštovice se primárně šíří kontaktem kůže na kůži během sexu. Muži, kteří mají sex s muži, jsou nyní vystaveni nejvyššímu riziku, protože k většině přenosu došlo v gay komunitě. WHO a CDC však zdůraznily, že opičí neštovice může chytit kdokoli bez ohledu na sexuální orientaci.

Vědci v Španělsko a Itálie detekovala DNA viru opičích neštovic v spermatu od pozitivních pacientů, i když stále není jasné, zda se virus může šířit spermatem během sexu. Španělští vědci také detekovali DNA opičích neštovic vzorky slin.

Není také jasné, zda se virus může šířit, když jsou lidé infikováni, ale nemají příznaky, známé jako asymptomatický přenos.

Lewis, expert WHO na opičí neštovice, uvedl, že 99 % případů hlášených mimo Afriku je mezi muži a 98 % infekcí je mezi muži, kteří mají sex s muži, především těmi, kteří měli v nedávné době vícenásobné anonymní nebo nové sexuální partnery. Virus byl detekován mimo gay komunitu, ale přenos byl zatím nízký. CDC v pátek potvrdilo opičí neštovice u dvou dětí.

WHO a CDC opakovaně varují před stigmatizací gayů a bisexuálních mužů a zároveň zdůrazňují, že je důležité informovat o skutečnosti, jak se virus v současnosti šíří, aby lidé v komunitách s nejvyšším rizikem mohli podniknout kroky k ochraně svého zdraví.

"Lidé chtějí, aby informace věděli, jak se chránit, za jakých okolností jsou lidé ohroženi nebo se nakazit," řekl Lewis začátkem tohoto týdne. Pro zdravotnické agentury a komunitní organizátory je klíčové, aby široce šířili informace o tom, jak snížit riziko infekce před velkými oslavami a festivaly letos v létě, řekla.

Tedros varoval, že stigma a diskriminace jsou porušením lidských práv, které podkopou reakci veřejného zdraví na vypuknutí epidemie. Vyzval národní vlády, aby při reakci na virus chránily základní práva jednotlivců.

"Usilujeme o váš pevný závazek prosazovat lidskou důstojnost a lidská práva, abychom mohli tuto epidemii ovládat," řekl Tedros.

Americké CDC doporučuje, aby se lidé vyhýbali intimnímu fyzickému kontaktu s jedinci, kteří mají vyrážku, která vypadá jako opičí neštovice, a zvážili minimalizaci sexu s více nebo anonymními partnery. Lidé by také měli zvážit vyhýbání se sexuálním večírkům nebo jiným událostem, kde lidé nemají na sobě hodně oblečení.

Jedinci, kteří se rozhodnou mít sex s partnerem, který má opičí neštovice, by měli postupujte podle pokynů CDC o snížení jejich rizika, podle zdravotnického úřadu.

V minulosti opičí neštovice normálně začínaly příznaky podobnými chřipce, včetně horečky, bolesti hlavy, svalů, zimnice, vyčerpání a zduření lymfatických uzlin. Nemoc pak postoupila do vyrážky, která se může šířit po těle. Pacienti jsou považováni za nejinfekčnější, když se vyrážka rozvine.

Ale v současné epidemii byly příznaky atypické. U některých lidí se nejprve objeví vyrážka, zatímco u jiných se objeví vyrážka bez jakýchkoli příznaků podobných chřipce. U mnoha pacientů se vyvinula lokalizovaná vyrážka na genitáliích a konečníku.

CDC a WHO uvedly, že vyrážka je snadná zaměňovat s běžnými pohlavně přenosnými chorobami. Poskytovatelům zdravotní péče řekli, že by neměli opičí neštovice vylučovat jen proto, že pacient má pozitivní test na pohlavně přenosnou chorobu.

Ačkoli se opičí neštovice mohou šířit dýchacími kapkami, tato metoda vyžaduje podle CDC dlouhodobou interakci tváří v tvář. Zdravotníci nevěří, že se opičí neštovice šíří prostřednictvím malých aerosolových částic, jako je Covid. Respirační kapičky jsou těžší, takže nezůstávají ve vzduchu tak dlouho, zatímco Covid je vzduchem přenášený virus, což je jeden z důvodů, proč je tak nakažlivý.

Opičí neštovice se mohou šířit také kontaktem s kontaminovanými materiály, jako jsou prostěradla a oblečení.

"Tato nemoc je přenosná, ale není tak přenosná." Je to nemoc, při které lze přenos omezit,“ řekl Ryan. "Jak jsme řekli v Covidu, nebuďte tím, kdo přenese tuto nemoc."

Protože opičí neštovice nejsou nový virus, existují již vakcíny a antivirotika k prevenci a léčbě onemocnění, které způsobují, i když je jich nedostatek. USA jsou již distribuuje desítky tisíc dávek vakcíny s názvem Jynneos ve snaze zastavit propuknutí. Food and Drug Administration schválila dvoudávkovou vakcínu v roce 2019 pro dospělé ve věku 18 let a starší, kteří jsou vystaveni vysokému riziku infekce opičími neštovicemi nebo neštovicemi.

Bidenova administrativa od května distribuovala do států a měst více než 300,000 786,000 dávek Jynneos a dalších 5 2023 dávek je dodáváno do USA Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb objednalo dalších XNUMX milionů dávek do roku XNUMX.

Ředitelka CDC Dr. Rochelle Walensky uvedla, že poptávka po vakcínách proti opičím neštovicím převyšuje dostupnou nabídku v USA, což vedlo k dlouhým frontám v místech, jako je New York City – epicentrum epidemie.

Jynneos vyrábí Bavorský severský, biotechnologická společnost se sídlem v Dánsku. Právě, nyní má Bavarian Nordic k dispozici až 5 milionů dávek pro zbytek světa kromě USA, řekl mluvčí společnosti. Bavarian Nordic má ale kapacitu naplnit 40 milionů tekutě zmrazených a 8 milionů lyofilizovaných dávek ročně, řekl mluvčí.

USA mají také více než 100 milionů dávek vakcíny proti neštovicím starší generace s názvem ACAM2000, vyrobené společností Emergency BioSolutions, který je také pravděpodobně účinný při prevenci opičích neštovic. Ale ACAM2000 může mít vážné vedlejší účinky a nedoporučuje se lidem se slabým imunitním systémem, včetně pacientů s HIV, lidí s určitými kožními onemocněními a těhotným ženám.

ACAM2000 používá mírný kmen viru ze stejné rodiny jako opičí neštovice a pravé neštovice k zajištění imunity. Ale mírný kmen používaný vakcínou se může replikovat, což znamená, že lidé, kteří dostanou ACAM2000, musí přijmout opatření, aby zajistili, že virus neposkytnou ostatním nebo nerozšíří vyrážku z místa vpichu do jiných částí těla. Vakcína Jynneos toto riziko nemá, protože nepoužívá replikující se kmen viru.

Podle CDC zatím nejsou k dispozici žádné údaje o účinnosti vakcín proti opičím neštovicím v současné epidemii.

WHO v tuto chvíli nedoporučuje masové očkování a USA v současné době rezervují vakcíny ve svých zásobách pro lidé, kteří mají potvrzenou nebo předpokládanou expozici opičím neštovicím. Na rozdíl od Covidu mohou být vakcíny proti neštovicím a opičím neštovicím podávány po expozici kvůli dlouhé inkubační době virů. Vakcíny však musí být podány do čtyř dnů po expozici, aby byla zajištěna nejlepší šance na prevenci vzniku onemocnění, podle CDC.