Washingtonská veřejná opce není nic k jásotu

Když demokratický guvernér Washingtonu Jay Inslee v roce 2019 podepsal první možnost veřejného zdravotního pojištění v zemi, Celek zajistilo by to, že „všichni obyvatelé Washingtonu mají vysoce kvalitní zdravotní pojištění, což je možnost, kterou si mohou dovolit a která je dostupná v celém státě.“

Za tři roky ne. Zastánci veřejné volby by udělali dobře, kdyby to vzali na vědomí – a zdrželi se replikace politiky jinde.

Washingtonská veřejná opce je spravována soukromými pojišťovnami. Debutoval na jednotlivých státních burzách v roce 2021 se dvěma typy plánů financovaných z veřejných zdrojů: „Kaskádová péče"A"Cascade Select. "

Plány Cascade Care mají standardizované benefity, s důrazem na nižší spoluúčast a nabízející přístup k péči před splněním spoluúčasti. Každá pojišťovna nabízí plán na washingtonských burzách musí také nabídnout plán Cascade Care. Protože plány mají standardizované výhody, státní úředníci tvrdí, že pro spotřebitele je snadné porovnávat plány Cascade Care od různých pojistitelů.

Plány Cascade Select jsou skutečnými plány „veřejné volby“. Aby udrželi nízké pojistné, platí poskytovatelům ne více než 160% toho, co dělá Medicare – v průměru méně než 174 %, které platí jiné plány na státních burzách.

Jinými slovy, státní úředníci sázeli na to, že poskytovatelé budou akceptovat nízké platby výměnou za garantovaný tok pacientů s plánem veřejné opce. Tu sázku prohrávají.

Kritická masa nemocnic se odmítla účastnit státem řízeného schématu. Takže plány veřejné opce jsou mít potíže budování sítí poskytovatelů. To je část důvodu, proč byly plány Cascade Select dostupné jen 19 z 39 okresů Washingtonu, když byla poprvé spuštěna veřejná možnost.

Dnes obyvatelé pět krajů stále nemáte přístup k plánu Cascade Select.

Zákonodárci mají odpověděl schválením legislativy, která nařizuje nemocnicím v okresech, kde v současnosti není k dispozici žádný plán pro účast ve veřejné možnosti.

Jinými slovy, stát nutí nemocnice akceptovat nízké sazby plateb veřejné opce, i když tyto sazby nepokryjí jejich náklady.

Bilance nemocnic ve Washingtonu jsou již v hrubém stavu. V prvních devíti měsících roku 2022 provozní náklady převýšily zisky o 1.6 miliardy USD. Někteří přerušili základní služby. Ostatní mohou uzavření obličeje pokud nepřestanou krvácet peníze.

Jakékoli další omezení služeb nebo uzavření pouze ztíží obyvatelům Washingtonu získat včasnou péči. Více než půl milionu obyvatelé státu již bydlí více než 30 minut jízdy od nejbližší nemocnice.

Navzdory tomu, že plány veřejné volby mají pravomoc diktovat sazby úhrad a nařizovat účast, selhávají v konkurenci soukromých plánů na pojistném. V některých částech státu v roce 2021 byly veřejné opční prémie téměř o 30 % vyšší než jiné soukromé pojistné.

To neměli státní úředníci na mysli, když zaváděli veřejnou možnost. Kancelář guvernéra Insleeho odhadované že prémie u státem podporovaných plánů by byly až o 10 % nižší než u soukromě spravovaných plánů.

Úředníci také uvedli, že veřejná možnost by dramaticky snížila počet nepojištěných obyvatel Washingtonu. Ale jen 2,630 jednotlivci v loňském roce nově zapsána do veřejného opčního plánu. I když předpokládáme, že všichni tito noví účastníci byli dříve bez pojištění – což je pochybný předpoklad –, rovná se to snížení v nepojištěné populaci ne více než 0.6 % ze 430,000 2021 v roce XNUMX.

Zákonodárci také vsadili – nesprávně –, že veřejná možnost vnese na trh zdravotní péče konkurenci, a tím inspiruje soukromé plány na snížení cen. Pojistné pro průměrného 40letého dospělého se letos v celém státě ve srovnání s rokem 8 zvýšilo o 2022 %.

Není divu, že se Washingtonané nehrnou do plánů veřejné opce. Jen 3 % státních účastníků výměny – 6,335 XNUMX lidí –vybral plán Cascade Select v loňském roce. To se rovná méně než 0.1% obyvatel státu.

Státní zákonodárci se snaží osladit hrnec tím, že nabízejí dotace obyvatelům, kteří tvoří méně než 250 % federální úrovně chudoby – asi $70,000 pro čtyřčlennou rodinu. Ale platit lidem za registraci nevyřeší systémové problémy, kvůli kterým je veřejná možnost tak neatraktivní.

Demokratů— včetně prezidenta Bidena — mají navrhl několik variant federální veřejné opce v posledních několika letech. Neúspěchy Washingtonu by je měly zbavit představy, že vládní varianta zdravotního pojištění by mohla fungovat v celostátním měřítku.