Američtí zdravotničtí představitelé se připravují na další podzimní nárůst Covid, ale s menším počtem úmrtí

Podzim je na obzoru a úředníci veřejného zdraví se opět připravují na další vlnu případů Covid.

Podzim a zima přinesly v posledních dvou letech zkázu Covidien nárůsty, které si vyžádaly statisíce životů a dohnaly nemocnice k bodu zlomu. Američtí zdravotničtí představitelé však tvrdí, že národ je dnes na mnohem jiném místě kvůli arzenálu nástrojů, které nyní lékaři mají k boji s virem.

„Jsme na mnohem, mnohem lepším místě. Jsme na lepším místě, protože lidé se nechali očkovat a posílit. Máme léčbu, která je široce dostupná,“ řekl Dr. Ashish Jha, koordinátor reakce Bílého domu na Covid, v srpnovém rozhovoru s Americkou obchodní komorou.

Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, ve zprávě zveřejněné začátkem srpnauvedl, že vysoká úroveň imunity v populaci USA z očkování a infekce podstatně snížila hrozbu hospitalizace a úmrtí na Covid.

CDC ukončila svá karanténní doporučení pro lidi vystavené viru minulý měsíc. Úředníci veřejného zdraví vyzývají lidi, aby měli aktuální informace o svých vakcínách, ale do značné míry ponechávají na jednotlivcích, aby se rozhodli, jaká další opatření by měli přijmout na základě své zdravotní historie, tolerance rizik a toho, jak moc se Covid šíří v jejich komunitách.

CDC zaujímá cílenější přístup, který se zaměřuje na zajištění toho, aby lidé s nejvyšším rizikem závažných onemocnění měli přístup k vakcínám, antivirové léčbě a dalším terapeutikám na ochranu svého zdraví.

Mnoho lidí nedostalo dávku vakcíny celé měsíce, což znamená, že jejich imunitní ochrana proti viru slábne a některé studie ukazují, že tři dávky původních vakcín byly jen 19% účinnost při prevenci infekce Covid po pěti měsících.

Zároveň se šíří více přenosných omikronových subvariantů. Vytváří dokonalou bouři před chladným počasím a svátky, které nutí lidi držet se v těsné blízkosti sebe navzájem a vysoce nakažlivý vzdušný patogen.

I přes všechny nástroje, které má USA k dispozici, se infekce Covid, hospitalizace a úmrtí během léta udržely na tvrdohlavě vysoké úrovni.

USA se připravují na posilovací kampaň po Svátku práce s přeformulovanými vakcínami, které se zaměřují jak na původní kmen viru, který se objevil v roce 2019 v čínském Wu-chanu, tak na omicron BA.5, dominantní variantu v oběhu. Představitelé veřejného zdraví se domnívají, že přeformulované posilovače poskytnou trvalejší ochranu proti infekci a pomohou odvrátit velký nárůst daní pro nemocnice.

"Bude opravdu, opravdu důležité, aby lidé dostali tuto aktualizovanou, novou, velmi specifickou vakcínu proti Covid, protože si myslím, že to hodně pomůže při prevenci infekcí a myslím, že to hodně pomůže udržet lidi mimo nemocnice,“ řekl Jha. USA zatím zajistily 171 milionů dávek Pfizer je a Moderna je nové posilovací výstřely, které cílí na omikron.

Přeformulované boostery by mohly snížit infekce o 2.4 milionu, hospitalizace o 137,000 9,700 a úmrtí o 2023 XNUMX od srpna do května XNUMX, pokud se neobjeví nová varianta, podle projekce týmu vědců, kteří předpovídají trajektorii pandemie, tzv. a Centrum modelování scénářů Covid-19.

Ale projekce je podle vědců založena na optimistických předpokladech o pokrytí a účinnosti boosterů. Model předpokládá, že injekce prokážou 80% účinnost v prevenci nemocí, očkovací kampaň se rychle rozběhne a veřejnost nové boostery široce přijme.

Ale mnoho lidí v USA ještě nedostalo první přeočkování se starou vakcínou a není jasné, že tito jedinci budou ochotnější podstoupit nové očkování. Podle údajů CDC asi 76 % lidí ve věku 12 let a starších dostalo první dvě dávky vakcíny. Z těchto lidí asi polovina dostala třetí ránu.

Zatím také není jasné, jak efektivní budou nové omikronové boostery v reálném světě. Úřad pro potraviny a léčiva ve středu povolil injekce bez výsledků pokusů na lidech s BA.5. Ale Dr. Peter Marks, vedoucí úřadu FDA odpovědného za kontrolu vakcín, řekl, že dostupné údaje naznačují, že injekce poskytnou podstatně lepší ochranu.

Představitelé veřejného zdraví vycházejí z předpokladu, že USA budou na podzim čelit nějaké verzi omikronu, a proto se nové vakcíny zaměřují na BA.5. Ale vždy existuje riziko, že se objeví nová varianta mimo omikronovou linii, která se novým záběrům může vyhnout.

Pokud Covid zmutuje způsobem, který dá život nové, dominantní variantě a boostery se pomalu dostanou na veřejnost, USA by podle nejpesimističtějšího scénáře vědců mohly v příštích devíti měsících trpět 1.3 milionu hospitalizací a 181,000 XNUMX úmrtí. .

Ale Michael Osterholm, ředitel Centra pro výzkum a politiku infekčních nemocí na University of Minnesota, řekl, že realita je taková, že nikdo ve skutečnosti neví, co se na podzim stane. "Nevíme," řekl.

Ali Mokdad, epidemiolog z Institute for Health Metrics and Evaluation na Washingtonské univerzitě, uvedl, že jeho skupina předpovídá letos na podzim nárůst případů Covid, úmrtí a hospitalizací.

"Ale nárůst úmrtnosti a hospitalizace nebude podobný tomu, co jsme viděli dříve, jednoduše proto, že většina lidí má určitý druh imunity proti nemocem," řekl Mokdad.

Asi 95 % lidí ve věku 16 let a starších v USA má ve skutečnosti nějaké protilátky proti Covidu – buď z očkování, nebo předchozí infekce, podle průzkumu CDC údajů o dárcích krve. To znamená, že více lidí v USA má alespoň určitou ochranu před závažným onemocněním a úmrtím na Covid než v kterémkoli jiném bodě pandemie.

Předchozí infekce, samotné očkování a očkování plus infekce nezbytně nezabránily lidem onemocnět, ale podle studie zveřejněné v New England Journal of Medicine Weill Cornell Medicine v Kataru. Studie zkoumala lékařské záznamy 100,000 2021 osob v Kataru od prosince 2022 do února XNUMX.

Katarská studie se však nemusí dobře promítat do americké populace, která má velkou starší populaci a mnoho lidí s již existujícími zdravotními problémy., jako je obezita nebo cukrovka. Katar má na druhé straně velmi mladou populaci – pouze 9 % jeho obyvatel je starších 50 let ve srovnání s více než třetinou všech Američanů.

Omicron se také nadále vyvíjel ve více přenosné a imunitu vyhýbavé subvarianty. Subvarianta BA.5 se letos v létě stala dominantní a vytlačila BA.2. Ačkoli BA.5 není spojován se závažnějším onemocněním, je účinnější při vyhýbání se imunitě a infikování lidí, kteří jsou očkovaní nebo kteří se z Covidu uzdravili.

"BA.5 je nejnakažlivější a rozhodně nejimunnější vyhýbavá varianta, jakou jsme kdy viděli," Jha řekl v červenci NBC News. "To znamená, že pokud jste byli infikováni dříve, stále máte velmi vysoké riziko reinfekce." Znamená to, že pokud jste nebyli v poslední době očkováni, máte velmi vysoké riziko průlomu.“

Zatímco CDC se dříve domnívalo, že infekce poskytuje asi 90 dní ochrany, Jha řekl novinářům v červenci že průlomové infekce se staly běžnějšími a vyskytují se dříve s BA.5. Řekl, že není jasné, jak dlouho trvá imunita po zotavení z infekce BA.5.

Osterholm řekl, že pandemie vstoupila do dalšího bezprecedentního období. Dříve se infekce vyšplhaly na vysoké vrcholy a pak před další vlnou prudce klesly. Ale za poslední tři měsíce se infekce, hospitalizace a úmrtí ustálily na vysoké úrovni bez známek jiné varianty vytěsňující BA.5, řekl.

"Vidíme, že stále více lidí sleduje druhou a třetí epizodu tohoto seriálu," řekl Osterholm. „Jaká je interakce mezi zvyšující se vakcinací, přirozenou infekcí a imunitou související s infekcí? Prostě nevíme,“ řekl.

Není jasné, zda bude současný model přenosu pokračovat, nebo zda USA budou čelit další vlně, řekl Osterholm. Právě teď je v USA průměrně více než 88,000 XNUMX nových infekcí denně, což je pravděpodobně obrovský podpočet, protože lidé s pozitivním testem doma nejsou podle oficiálních údajů zachyceni.

V současné době je v USA hospitalizováno více než 32,000 XNUMX lidí s Covidem, a v průměru téměř 400 lidí stále umírá každý den na virus, podle údajů CDC a ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb.

To je významné zlepšení od vrcholu epidemie v zimě 2021, kdy v průměru zemřelo více než 3,000 XNUMX lidí denně. I když je dnes mírnější než v prvních dnech pandemie, Covid stále zabíjí se čtyřnásobnou nebo pětinásobnou úmrtností než chřipka., řekl Jha sněmovně.

"Kdyby každý měl aktuální informace o svých vakcínách a lidé byli léčeni Paxlovidem, jak se o nich předpokládá, smrt by se v celé Americe blížila nule," řekl Jha.

Počet hospitalizací se snížil o 75 % a počet úmrtí klesl o 85 % v porovnání s vrcholem loňského zimního nárůstu omikronů. Pokud ale počet úmrtí zůstane na současné úrovni až do příštího roku, více než 140,000 10 lidí by viru podlehlo, což by stále dělalo Covid jednou z XNUMX hlavních příčin úmrtí v USA.

„Budeme i nadále svědky toho, že tento druh činnosti bude nějakou dobu udržován? Lidé budou říkat, že to nemůže pokračovat donekonečna, protože lidé budou nakažení a vyvinou se u nich imunita. Ale co se stane s ubývající imunitou?" řekl Osterholm.

Mnoho starších lidí a jedinců se slabým imunitním systémem zůstává vůči viru zranitelných. Míra hospitalizace a úmrtí na Covid se od dubna zvýšila mezi osobami ve věku 65 let a staršími, a to navzdory vysoké úrovni očkování v této věkové skupině, podle údajů CDC.

Jennifer Nuzzo, epidemioložka z Brown University School of Public Health, uvedla, že se obává starších lidí a lidí se slabým imunitním systémem, kteří nemají aktuální vakcíny, chystající se na podzim. Nuzzo řekl, že reakce veřejného zdraví letos na podzim by měla být laserová zaměřená na zajištění ochrany těchto lidí.

"Mám určité obavy, že pokud to neumístíme na začátek našeho seznamu, naše úsilí bude jen rozmělněno a rozloženo do mnoha různých oblastí," řekl Nuzzo. "Pokud se nám nepodaří zajistit, aby byli lidé s nejvyšším rizikem plně chráněni, právě tehdy se dočkáme úmrtí a to je to nejdůležitější, čemu bychom se mohli pokusit zabránit."

I když 92 % lidí ve věku 65 let a starších dostalo první dvě dávky vakcíny, mnoho z nich nezůstalo s přeočkování aktuální. Přibližně 70 % dostalo svou třetí dávku a pouze 40 % dostalo čtvrtou dávku od doby, kdy ji FDA v únoru schválila.

Lidé ve věku 50 let a starší, kteří dostali druhou posilovací dávku, měli podle údajů CDC 14krát nižší pravděpodobnost úmrtí na Covid než neočkovaní a třikrát menší pravděpodobnost úmrtí než lidé, kteří dostali jednu posilovací dávku.

Dr. Paul Offit, odborník na infekční onemocnění z Dětské nemocnice ve Filadelfii, řekl, že lidé ve věku 75 let a starší, lidé s vážnými zdravotními problémy a lidé s narušeným imunitním systémem by nejvíce profitovali z toho, že by právě teď dostali posilovač. Podle CDC vzrostl počet úmrtí na Covid zejména u lidí ve věku 75 let a starších.

CDC také zdůraznilo důležitost používání terapeutik k ochraně lidí, kteří jednoduše nemohou vytvořit silnou imunitní odpověď na virus ani po očkování. Podle průzkumu zveřejněného v roce 3 v Journal of the American Medical Association má téměř 7 % dospělých v USA narušený imunitní systém, neboli asi 18 milionů lidí ve věku 2016 let nebo starších.

CDC zdůraznilo důležitost podávání výzkumné protilátkové terapie nazvané Evusheld pro lidi ve věku 12 let a starší se středně závažným a vážně narušeným imunitním systémem. Podle FDA se Evusheld podává jako dvě injekce před infekcí Covid každých šest měsíců, aby se zabránilo vážnému onemocnění. Podle ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb však bylo dosud podáno pouze 450,000 XNUMX kurzů tohoto léku.

„Cílem, který se zde posouvá v tomto roce, v příštím roce, po pěti a deseti letech, je ochrana zranitelných,“ řekl Offit.