Kliniky STD bojují s nárůstem počtu pacientů uprostřed ohniska

Dr. Ward Carpenter, spoluředitel zdravotnických služeb v Los Angeles LGBT Center, řekl, že vypuknutí opičích neštovic v USA je horší, než jsme si představovali.

"Jsme stejně zaneprázdnění, stejně vystresovaní a žijeme ve stejném chaosu jako na začátku Covidu," řekl.

LGBT centrum v Los Angeles muselo přesunout tolik svých zaměstnanců, aby reagovalo na vypuknutí epidemie, že již nemá kapacitu pro urgentní a ambulantní péči o své pacienty, řekl Carpenter. Centrum poskytuje očkování proti opičím neštovicím, testování a léčbu nad rámec svých běžných služeb, které zahrnují primární péči, péči o HIV, sexuální zdraví, zdraví žen a duševní zdraví.

"Máme lidi, kteří s tímto druhem práce nemají nic společného, ​​kteří přestali dělat svou normální práci a začali pracovat na této reakci," řekl Carpenter.

Američtí zdravotničtí představitelé označili opičí neštovice jako a ve čtvrtek národní zdravotní pohotovost jak případy přibývají a kliniky bojují. Kliniky STD ve velkých městech po celé zemi slouží jako první obranná linie ve snaze zadržet virus v USA, nabízet péči a vedení gayům a bisexuálním mužům, kteří v současnosti čelí největší hrozbě této nemoci.

Nárůst pacientů, kteří potřebují vakcíny, testování a léčbu této nemoci, protože infekce rostou, vyvíjí tlak na systém, který je po letech nedostatečného financování již tak omezený, říkají lékaři.

Opičí neštovice se šíří především kontaktem kůže na kůži při sexu. Od doby, kdy Spojené království v květnu poprvé upozornilo svět na přítomnost viru, jsou kliniky sexuálního zdraví po celém světě očima a ušima národních systémů veřejného zdraví a identifikují neobvyklé příznaky, které se liší od obvyklého popisu nemoci v lékařské literatuře. .

Lékaři na klinikách v Los Angeles a Chicagu, hlavních centrech současné epidemie v USA, říkají, že se snaží držet krok s poptávkou po vakcínách, testování a léčbě ze strany komunit, kterým slouží, a potřebují finanční podporu, aby mohli reagovat. nákaza.

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí USA hlásily více než 7,000 48 případů opičích neštovic ve XNUMX státech, Washingtonu, DC a Portoriku. Epidemie se rychle rozšířila od doby, kdy zdravotnické úřady v Bostonu v květnu potvrdily první případ v USA.

Opičí neštovice jsou zřídka smrtelné a v USA nebyla hlášena žádná úmrtí. Někteří pacienti však trpí bolestmi tak nesnesitelnými z vyrážky, která se často vyvíjí na genitáliích nebo konečníku, že vyžadují hospitalizaci.

"Pokud jste potenciálně nepociťovali bolest v těchto citlivých oblastech, je těžké si představit, co to je, ale není to něco, co se dá odstranit některými antibiotiky během několika dní." Lidé s touto bolestí žijí týdny,“ řekla doktorka Anu Hazra, lékařka a expertka na infekční onemocnění z Howard Brown Health v Chicagu.

Ačkoli gayové a bisexuální muži jsou v současnosti nejvíce ohroženi, úředníci veřejného zdraví opakovaně zdůrazňují, že kdokoli může chytit opičí neštovice fyzickým kontaktem s někým infikovaným virem nebo prostřednictvím kontaminovaných materiálů, jako jsou ručníky a prostěradla.

"Neštovicím je jedno, jestli jsi gay." Nezáleží na tom, jaký druh sexu máte,“ řekla Hazra. "Opičí neštovice se starají pouze o to, zda jste byli v úzkém kontaktu s jinou osobou, která má opičí neštovice."

Carpenter řekl, že USA mají příležitost zastavit propuknutí, zatímco je stále většinou omezeno v úzké komunitě gayů a bisexuálních mužů, ale s rostoucím počtem infekcí roste riziko, že se virus začne šířit do širšího okolí.

"Nyní jsme měli dvě po sobě jdoucí ohniska, která nebyla řízena způsobem, který by umožnil jejich zvládnutí," řekl Carpenter. „Bude to vyžadovat koordinovanou, angažovanou a komplexní strategii veřejného zdraví, která půjde odshora dolů a bude s ní zacházet stejně vážně, jako byl Covid,“ řekl.

LGBT centrum v Los Angeles začátkem května vědělo, že opičí neštovice se stanou hlavním zdravotním problémem pro komunity, kterým slouží, poté, co případy hlášené v Evropě ukázaly, že k přenosu dochází v sexuálních sítích gayů a bisexuálů, podle Carpentera.

Zaměstnanci centra se nikdy předtím opičími neštovicemi nezabývali, a tak se začali o viru vzdělávat. Ale pacienti měli příznaky, které nebyly popsány v lékařské literatuře, jako jsou jednotlivé léze v oblasti genitálií a konečníku. Nevěděli, že jejich první pacient měl opičí neštovice, dokud se výsledky nevrátily, protože příznaky neodpovídaly popisu v učebnici.

"Od začátku jsme věděli, že se to nebude chovat jako kniha," řekl Carpenter. "Učíme se nejen z knih, ale jak jdeme a vidíme klienty, ve skutečnosti se učíme, jak tato nová epidemie vypadá a jak se liší."

Stále více a více pacientů začalo přicházet na screening koncem června, když měsíc hrdosti skončil, řekl Carpenter. Centrum testuje až 15 lidí denně a pacienti, kteří mají sexuálně přenosné infekce, nyní potřebují kompletní kožní vyšetření, aby se zjistilo, zda mohou mít také opičí neštovice.

Hazra řekl, že počet lidí přicházejících na screening opičích neštovic v Howard Brown Health v Chicagu od května exponenciálně vzrostl.

Někteří američtí zákonodárci a místní komunity kritizovali tempo reakce federální vlády, ale ministr zdravotnictví Xavier Becerra minulý týden řekl, že Bidenova administrativa udělala vše, co mohla, aby zvýšila dostupnost vakcín, testování a léčby v boji proti epidemii.

Prezidentovi to řeklo více než 100 členů Kongresu Joe Biden v dopise z konce minulého měsíce, že administrativa musí udělat více pro podporu klinik sexuálního zdraví v první linii. Vyzvali Bidena, Becerru a ředitelku CDC Rochelle Walensky, aby věnovali alespoň 30 milionů dolarů na financování klinik, které bojují s propuknutím choroby, prostřednictvím divize CDC pro prevenci STD.

"Pokud nyní neposkytneme dostatečné finanční prostředky pro naše národní kliniky STI, bude v následujících měsících podstatně náročnější vymýtit opičí neštovice," napsali v dopise zástupci Jerrold Nadler, D-NY, a David Cicilline, D-RI. .

Hazra z Howard Brown v Chicagu řekl, že Covid ukázal, že veřejné zdraví je obecně chronicky podfinancované. Sexuální zdraví je podle něj ještě více ignorováno. Federální financování prevence STD kleslo od roku 41 o 2003 % po úpravě o inflaci, podle Národní koalice ředitelů STD, národního sdružení státních zdravotnických úředníků, kteří se zabývají sexuálním zdravím.

Ačkoli opičí neštovice nejsou klasifikovány jako STD, kliniky sexuálního zdraví jsou primárním bodem péče o mnoho lidí, kteří mají virus, který způsobuje vyrážku, kterou lze zaměnit s sexuálně přenosnými infekcemi. Průzkum na 80 klinikách koncem července zjistil, že 40 % mělo neočekávané náklady na zásoby a personál v důsledku vypuknutí opičích neštovic, zatímco 65 % přestalo přijímat ambulantní pacienty a přesunulo se na schůzku pouze kvůli kapacitním problémům, uvádí koalice.

"Naprosto není dostatek finančních prostředků," řekl Carpenter. "Místní zdravotní střediska, jako je to naše, hrají v reakcích, jako je tato, opravdu důležitou roli, ale my nemáme kapacitu na to, abychom zahnali desetník, posunuli a zdvojnásobili naši kapacitu, abychom byli schopni zvládnout kohokoli."

Carpenter řekl, že poptávka po vakcínách proti opičím neštovicím je obrovská a stále převyšuje nabídku. Zaměstnanci strávili celý den, každý den očkováním lidí minulý týden, řekl. Dosud podali 1,500 dávek vakcíny.

Centrum nedávno řeklo pacientům, aby si objednali schůzky na injekce poté, co obdrží větší zásobu. Polovina schůzek byla obsazena za dvě hodiny a všechny sloty byly zarezervovány do konce dne, řekl Carpenter. Los Angeles obdrželo od federální vlády asi 24,000 XNUMX dávek, podle okresního ministerstva zdravotnictví.

Ředitelka CDC Dr. Rochelle Walensky minulý měsíc uznala, že poptávka po dvou dávkách vakcíny proti opičím neštovicím, Jynneos, je omezená, což vedlo k frontám před klinikami ak protestům v některých městech. Oddělení zdraví a sociálních služeb zvýšilo dodávky na státní a místní zdravotní oddělení, přičemž od května bylo doručeno více než 600,000 XNUMX dávek.

HHS minulý pátek dala k dispozici státním a místním zdravotnickým úřadům 786,000 15,000 dávek. Město Chicago dostalo minulý víkend dalších 7,000 40,000 dávek vakcíny kromě 50,000 XNUMX dodaných v červenci. Ale Hazra řekl, že to stále nestačí k uspokojení poptávky rizikových mužů, kteří mají sex s muži, odhadovaný na XNUMX XNUMX až XNUMX XNUMX lidí ve městě.

"V současné době jsme naplánováni tři týdny předem, pokud jde o schůzky s vakcínou," řekl Hazra. Howard Brown Health dosud podal 2,800 dávek.

Guvernéři Kalifornie, Illinois a New Yorku vyhlásili v reakci na epidemii stav nouze, zčásti na podporu úsilí o očkování. Ale Carpenter řekl, že očkovací kampaň se musí rozšířit, aby se mohl očkovat každý, kdo si myslí, že je ohrožen opičím neštovicí.

V Los Angeles se očkovací kampaň podle Carpentera zaměřuje na lidi, kteří užívají léky nazývané PrEP, které snižují jejich šanci nakazit se HIV, a na jedince, kteří v posledním roce měli kapavku nebo syfilis. Tyto informace se používají jako způsob, jak identifikovat lidi, kteří jsou považováni za vysoce rizikové, aby se nakazili opičími neštovicemi.

Walensky tento týden uvedl, že v USA je 1.7 milionu gayů a bisexuálů, kteří jsou považováni za nejvíce ohrožené opičím neštovicí, protože jsou buď HIV pozitivní, nebo užívají PrEP. Lidé s oslabeným imunitním systémem, jako jsou jedinci s HIV, mohou trpět závažnějšími příznaky opičích neštovic.

Tento přístup má daleko k dokonalosti, řekl Carpenter, protože existuje mnoho lidí, kteří v posledním roce nechytili pohlavně přenosnou chorobu, a kteří jsou také ohroženi opičími neštovicemi.

"Co opravdu chceme udělat, je dostat se do bodu, kdy můžeme očkovat každého, kdo to chce," řekl. "Stále k tomu nejsme blízko." Opravdu se snažíme zaměřit na lidi, kteří jsou nejvíce v nouzi, nejvíce ohroženi. Ale to není úspěšná strategie veřejného zdraví.“

Zatímco přístup k vakcínám zůstává omezený, Hazra a Carpenter uvedli, že federální reakce v posledních týdnech výrazně zlepšila přístup k testování a antivirové léčbě.

Testování se od začátku epidemie výrazně zjednodušilo poté, co CDC přivedlo na palubu komerční laboratoře, což zvýšilo týdenní kapacitu v USA na 80,000 XNUMX testů týdně.

"Nyní se této kapacitě ani zdaleka neblížíme," řekl Hazra. "Testovací úzké hrdlo se uvolnilo, což je užitečné."

Ale i přes zvýšené testování, USA stále pravděpodobně nezachytí skutečný rozsah epidemie. Kliničtí lékaři provedou výtěr z vyrážky způsobené opičími neštovicemi, aby odebrali vzorek pro test. Ale vyrážka v některých případech může trvat týdny, než se vyvine po počáteční expozici viru. To znamená, že existují lidé, kteří jsou nakažení, ale nemohou se nechat testovat, protože ještě nemají vyrážku.

Carpenter řekl, že CDC také výrazně usnadnilo předepisování antivirového tecovirimatu pacientům, kteří mají opičí neštovice. Tecovirimat je schválen pouze Food and Drug Administration pro neštovice, takže předepisování léku k léčbě opičích neštovic přichází s další vrstvou byrokracie.

Zpočátku museli lékaři vyplnit 120stránkový dokument pro každého pacienta, který antivirotikum potřebuje, řekl Carpenter. CDC výrazně snížilo byrokratickou zátěž prostřednictvím online formuláře, který se automaticky vyplní, čímž je proces mnohem jednodušší, řekl.

Hazra a Carpenter řekli, že nemají problémy se získáváním zásob tecovirimatu. USA mají podle HHS ve strategické národní zásobě 1.7 milionu hřišť.

Hazra řekl, že Bílý dům na epidemii reaguje, ale řekl, že dříve mělo být k dispozici více zdrojů a dosahu. Řekl, že Pride month mohl být lépe využit k očkování lidí a vzdělávání těch, kteří jsou ohroženi infekcí.

"Myslím, že uplynulo hodně času, který byl bohužel promarněn," řekl.