Zuřící nepřenosné nemoci v Karibiku vyvolaly válku mezi potravinářským průmyslem a veřejným zdravím

V anglicky mluvícím Karibiku, jedné z podoblastí světa s nejvyšší prevalencí nepřenosných nemocí (NCD), jsou organizace veřejného zdraví uzavřeny v přetahování s potravinářským průmyslem kvůli navrhovaným potravinám. právní předpisy zaměřené na řešení nadměrné spotřeby potravin způsobujících nepřenosné nemoci.

Stručně řečeno: Nezdravé nemoci způsobené dietou způsobují až 83 % všech úmrtí v regionu. Bylo prokázáno, že varovné štítky na přední straně balení (FOPWL) pozitivně ovlivňují chování spotřebitelů, posouvají je k zdravějším možnostem a povzbuzují průmysl ke zlepšení nutričního profilu potravin a nápojů. Světová zdravotnická organizace doporučila FOPWL jako klíčový politický nástroj ke snížení prevalence NCD na celém světě. Ale kvůli konkurenčním zájmům neexistuje žádná zřejmá cesta vpřed.

Zde je důvod.

Vezměte si například Jamajku – jeden z největších trhů v Karibském společenství (CARICOM) – kde je 10 nejčastějších příčin úmrtí všechno nepřenosné nemoci; dieta je po tabáku druhým nejvyšším rizikovým faktorem v chování při úmrtí a invaliditě. Studie z roku 2020, kterou provedla University of Technology na Jamajce (UTech) jménem jamajského ministerstva zdravotnictví a wellness, odhalila, že 83 % cukrovinek, 71 % kuchyňských olejů, 56 % dezertů a 50 % mléčných výrobků běžně konzumovaných Jamajčany obsahují trans-tuky nad doporučené úrovně, zatímco většina těchto potravin obsahuje více sodíku, než je doporučeno.

Jinými slovy – z jídla se lidem dělá špatně… a zabíjí je.

„Na Jamajce máme problém s NCD, 80 procent úmrtí souvisí s životním stylem,“ potvrzuje jamajský ministr zdravotnictví a wellness Dr. Christopher Tufton. „I když spotřeba není jediným problémem, je to velký problém... A proto musíme dělat věci, věci, které děláme, ale některé z nich se stanou spornými, protože to znamená omezovat nebo dále regulovat jak průmysl funguje."

Zde je problém.

Zainteresované strany na opačných koncích debaty vehementně nesouhlasí s tím, jak by měli být spotřebitelé informováni o tom, jak zdravé (či nezdravé) jejich výběr potravin je.

Během několika posledních let se hlavní sporný bod týkal tématu varovných štítků na přední straně obalu (FOPWL) a toho, zda by se na obalech karibských potravin měl používat černobílý osmihranný systém „HIGH IN“.

V roce 2018 zahájila Regionální organizace pro standardy a kvalitu CARICOM (CROSQ) proces revize (2010) regionální normy CARICOM pro specifikaci pro označování balených potravin tak, aby zahrnovala specifikace pro označování na přední straně obalu. Předložila svá doporučení národním zrcadlovým výborům složeným z potravinářského průmyslu a zainteresovaných stran v oblasti veřejného zdraví v rámci konzultačního procesu – a doporučila osmihranný systém FOPWL jako ideální standard pro region.

Podle navrhovaného osmihranného systému by pouze potraviny, které překračují prahové hodnoty stanovené systémem nutričního profilu Panamerické zdravotnické organizace (PAHO), měly mít označení „s vysokým obsahem cukru“, „s vysokým obsahem soli“ nebo „s vysokým obsahem tuku“. To by v podstatě znamenalo, že potravinářský průmysl by musel buď přeformulovat tyto potraviny, aby se vyhnul varováním FOP, nebo přehodnotit jejich balení – což by stálo náklady.

Osmiúhelníkový systém a jeho odpovídající benchmarky mají sílu skutečně rozrušit jablečný vozík pro regionální potravinářský průmysl. Ve skutečnosti pilotní studie provedená v Trinidadu a Tobagu zjistila, že podle prahových hodnot stanovených PAHO by téměř 90 procent potravin vyrobených v regionu nespadalo do přijatelných limitů cukrů, solí a tuků.

Ale dotyčný systém má také sílu vytvořit značný posun v chování spotřebitelů a potažmo i v oblasti veřejného zdraví.

Metaanalýza 2020 experimentálních studií z roku 14, zveřejněná v Journal of Human Nutrition and Dietetics, zjistila, že ze všech hlavních systémů FOPWL, které se v současnosti používají, pouze varovné štítky „s vysokým obsahem“ vedly k významnému snížení kalorií a cukru. obsah zakoupených produktů ve srovnání s žádným štítkem.

Studie z roku 2021 uvedená v Preventive Medicine Reports, která testovala pět různých FOPWL v šesti zemích (Austrálie, Kanada, Chile, Mexiko, Spojené království a Spojené státy), zjistila, že ve srovnání s kontrolním stavem bez označení „vysoká In“ varovný štítek osmiúhelník měl nejvýznamnější dopad na vnímanou zdravotní nezávadnost slazeného nápoje v pěti ze šesti zemí.

Blíže k domovu studie provedená Ministerstvem zdravotnictví a wellness Jamajky, Technologickou univerzitou na Jamajce a Panamerickou zdravotnickou organizací v letech 2020 až 2021 také dospěla k závěru, že osmiúhelníkový systém „je nejvýkonnějším systémem. umožnit spotřebitelům správně, rychle a snadno identifikovat produkty s nezdravým nutričním profilem.“

Studie, které využívaly děti, dospívající a cílové skupiny se středními a nízkými příjmy, v drtivé většině zjistily, že osmiúhelníkový systém má největší vliv na chování spotřebitelů.  

Sandra Husbands, barbadoská ministryně zahraničních věcí a zahraničního obchodu věří, že ačkoli musí být vyslyšeny všechny zájmy, zavedení varovných štítků na přední straně balení by sloužilo národním zájmům, a proto je z politického hlediska ne o tom jestli, ale jak.

„Vláda má odpovědnost porozumět všem různým stranám a odkud každá strana pochází a být hlasem praktičnosti,“ vysvětluje. "Ale zároveň být pevný... že pokud je něco v národním zájmu... pokud z toho nakonec budeme mít prospěch všichni, i když to může způsobit občasnou bolest na cestě... vláda může pomoci zmírnit tuto bolest... Ale někdy není pochyb o tom, zda cestu podnikneme nebo ne. A tohle je jeden z těch okamžiků."

Ale co když otázka o jak zastavuje celý proces?

Na straně veřejného zdraví zúčastněné strany tvrdí, že platnost doporučení CROSQ je podložena úspěšnou implementací osmihranného systému v zemích, jako je Mexiko a Chile. a že osmihranný systém má potenciál ovlivnit výrobce, aby přeformulovali potraviny, jako tomu bylo v Chile, kde podíl potravin a nápojů klasifikovaných jako „s vysokým obsahem“ cukru a/nebo sodíku během tří let po zavedení výrazně klesl. Tyto výsledky výzkumu byly publikovány v PLOS Medicine v červenci 2020.

Na straně potravinářského průmyslu – kde většina potravin splňuje alespoň jednu z prahových hodnot PAHO, aby mohly být označeny jako „s vysokým obsahem“ solí, cukrů nebo tuků – vzniknou náklady a nepříjemnosti spojené s implementací žádný systém FOPWL.

Argumenty průmyslu proti doporučením CROSQ byly mnohostranné a v mnoha případech vášnivé.

„Mám z tohoto tématu opravdu emoci,“ říká William Mahfood, předseda Wisynco Group, předního jamajského výrobce a distributora potravin a nápojů.

„Jako regionální výrobci podporujeme lepší informování spotřebitelů o obsahu cukru, soli a tuku v potravinách,“ říká.

„Výzvou je to, že jsme regionem asi třiceti trhů s malým počtem obyvatel… Když se zamyslíte nad Mexikem s jediným trhem s více než 100 miliony lidí – mexičtí výrobci mají obrovské a dlouhé série výroby, aby ospravedlnili implementaci.“

Nebyl by však žádný způsob, jak obejít logistické nepříjemnosti spojené s aktualizací obalů, pokud by je měl region zavést žádný Systém FOPWL jako standard.

Pak by došlo k otázce, jaké nepříjemnosti nebo zátěže je země ochotnější řešit – zátěž postižení a nemocí nebo nepohodlí a finanční zátěž pozměněných obalů.

Několik malých až středně velkých latinskoamerických trhů, jako je Argentina, Chile, Uruguay, Venezuela a Peru, již osmihranný systém úspěšně implementovalo.

V prosinci 2021 přijala Venezuela s něco málo přes 44 milionů obyvatel rezoluci, která nařizuje osmiúhelníkový systém. Podle nového usnesení mají zpracovatelé potravin 36 měsíců na to, aby vyhověli předpisům o označování potravin, což jim dává dostatek času na ukončení starších systémů.

Jak to ale ovlivní obchod?

Organizace Caribbean Private Sector Organization (CPSO), která sloužila jako hlas průmyslu po většinu debat, tvrdila, že „jakýkoli FOPWL by měl ‚nejlépe odpovídat‘ realitě, které čelí země CARICOM jako ‚čistí dovozci‘ a malí Vývozci v obchodním systému, kterému dominují větší partneři na polokouli.“ V tomto světle zainteresované strany potravinářského průmyslu vyjádřily obavy, že nedostatek jednotnosti v globálních systémech označování by se mohl stát technickou překážkou obchodu.

Zástupci průmyslu, včetně prezidenta Asociace jamajských výrobců a vývozců Richarda Pandohieho, navrhli, aby Karibská oblast používala stejný systém označování jako její hlavní obchodní partneři.

„Tento nový osmiúhelníkový standard označování je v současnosti skutečně jen na několika trzích na celém světě,“ říká Mahfood. „Je to tak minimálně akceptované po celém světě jako standard, že to velmi, velmi zatěžuje ekonomiky, jako je ta naše... Když se zamyslíte nad tím, že asi 70 % našich potravin se dováží a naše trhy jsou tak malé; žádný exportér nebude měnit své obaly jen pro nás. To znamená, že každá potravina, která se dováží do CARICOM, by musela být buď přeznačena nebo přelepena. Je to velmi, velmi obtížné a nákladné.“

Ale Heart Foundation of Jamaica (HFJ) nesouhlasí.

„Na Jamajce mohou být produkty přeznačeny v přístavu. Pokud tedy Jamajka již má normu pro označování s určitými požadavky, které se mohou lišit od jiných zemí, může být produkt pouze označen nálepkou, než bude povolen na trh; už pro to existuje precedens…“ říká Deborah Chen, výkonná ředitelka HFJ.

„A v případě změny našich štítků jsme viděli, kde se štítky mění pro exportní trhy. Například právě teď, pokud společnost vyváží do Kanady, USA a Spojeného království, mohou existovat tři různé typy štítků, které musí používat v závislosti na požadavcích dané země. Tyto věci se již dělají, aby byly splněny exportní požadavky.“

Globální výzkum ukazuje, že v současnosti neexistují žádné regionálně harmonizované povinné systémy označování FOP. Zatímco systémy jako Nutri-Score System, Health Star Rating System, Facts Upfront System (používaný v USA) a Multiple Traffic Light System (používaný ve Spojeném království) mezi jinými systémy, jsou používány ad hoc. v konkrétních zemích. Systém Spojeného království i systém USA jsou dobrovolné.

Nejběžněji používaný povinný systém na světě is osmiúhelníkový systém.

Jak debata zuří, CPSO spolupracuje s ministerskými úředníky a ministerstvy obchodu a zahraničních věcí napříč členskými státy, sekretariátem CARICOM a také národními zrcadlovými výbory s ohledem na postavení soukromého sektoru.

V květnu 2021 dostal vedoucí sekretariátu CPSO Dr. Patrick Antoine od Rady pro obchod a hospodářský rozvoj (COTED) Karibského společenství souhlas s „časem a prostorem“ k realizaci studie, která by „prozkoumala dostupnost harmonizovaných dietní pokyny založené na potravinách pro každý členský stát CARICOM a učinit příslušná doporučení pro další postup“ s ohledem na její postoj k výživovým normám PAHO, které jsou podle ní v rozporu s karibskou kulinářskou realitou a kulturou.

„Řadu domněnek o vážení různých potravin a způsobu, jakým potraviny kombinujeme, nelze jednoduše přenést z Latinské Ameriky do Karibiku,“ říká Dr. Antoine. „Musíte se podívat na způsob, jakým kombinujeme naše jídla, jak naše jídla připravujeme. Nemůžete jen importovat výzkumy jiných lidí a použít je k formulaci politik v našem regionu, které jsou tak dalekosáhlé, a pak se divit, že na konci dne nedosáhneme výsledků.“

Studie podle CPSO bude hodnotit „schéma FOPWL z hlediska porozumění spotřebitelům, ekonomického dopadu, udržitelnosti, regionálních důsledků potravinové bezpečnosti a potenciálu podněcovat inovace, stejně jako přeformulování spotřebitelských preferencí a potenciálních dopadů na regionální odvětví implementace PAHO Nutrient Profile System a osmihranného FOPWL systému.

V době, kdy byl tento článek publikován, nebyly závěry studie ještě veřejně dostupné.

Mezitím jsou na okraji debaty převážně lhostejní spotřebitelé – široká veřejnost – až 83 % z nich (v případě Barbadosu), kteří nakonec zemřou na nepřenosné nemoci, jako je vysoký krevní tlak, cukrovka a rakovina – tedy pokud nebudou zavedeny žádné účinné zásahy.

A vzhledem k konzultativnímu přístupu k veřejné politice, který je v zásadě řízen konsensem mezi průmyslem a veřejným zdravím, patová situace v úvahách v podstatě dohnala jakýkoli potenciální pokrok k úplnému zastavení.

Aby byl návrh standardu CROSQ schválen jako regionální standard, musí jedenáct (nebo 75 %) z patnácti zemí předložit stanovisko na jeho podporu. K dnešnímu dni hlasovalo šest zemí jménem a tři hlasovaly proti.

Země, které návrh standardu CROSQ podpořily, jsou Antigua & Barbuda, Barbados, Bahamy, Dominika, Svatá Lucie a Surinam, zatímco Belize, Haiti, Svatý Vincenc a Grenadiny, Svatý Kryštof a Nevis, Trinidad a Tobago a Montserrat se zdržely hlasování. Země, které odmítly doporučení CROSQ, jsou Grenada, Guyana a nejkontroverznější ze všech — Jamajka.

Na Jamajce 30. března^th, National Mirror Committee dosáhl většiny hlasů na podporu doporučení CROSQ. Ale 4. června^th, v průmyslu řízeném flip flop, který je i nadále zahalen tajemstvím, byl zrcadlový výbor požádán, aby provedl opětovné hlasování, které mělo za následek převrácení původního postoje kvůli změně hlasování na straně několika zástupců průmyslu.

"Ministerstvo zdravotnictví bylo přehlasováno, protože jejich kolegové, včetně vládních agentur, hlasovali proti nim," říká Deborah Chen z HFJ, která také zasedá v Mirror Committee. Chen říká, že jí nikdy nebylo sděleno, že se bude hlasovat znovu, ale jednoduše, že se bude konat schůzka Zoom, na kterou byla pozvána v den, kdy se konalo opakované hlasování.

„Politika štítků na přední straně balení je iniciativa veřejného zdraví pod záštitou Ministerstva zdravotnictví a wellness; to není problém obchodu,“ říká. „Toto je pro Jamajku velmi špatný precedens, protože jakou další politiku v oblasti veřejného zdraví dovolíme ministrovi průmyslu, investic a obchodu udělat? Tabák? COVID? Pro tuto zemi je to velký problém. V zásadě."

Když byl ministr Tufton požádán o odpověď, nepotvrdil ani nepopřel návrhy, že jeho ministerstvo bylo nuceno ustoupit v rozhodování o veřejném zdraví do zadního sedadla.

„Skutečnost, že existoval konzultativní přístup, což je normální případ, by vyžadovalo zapojení [průmyslu], ale také zapojení spotřebitelských skupin, několika dalších skupin, Agentury pro standardy [Bureau of Standards Jamajka]… Některé z nich skupiny spadají do sféry ministerstva, které řídí průmysl a investiční aktivity... Nemyslím si, že je neobvyklé, že budete mít protichůdné názory a v některých případech dokonce protichůdné postoje ohledně záležitostí, které se týkají průmyslu a veřejného zdraví. Je tomu tak u slazených nápojů, je tomu tak u tabáku, alkoholu a tak dále. To, čemu se nakonec musíme podrobit, je rozhodnutí kabinetu a toto rozhodnutí bylo zveřejněno a mluvilo se o něm.

Při absenci FOPWL se některé země, včetně Svaté Lucie a Svatého Kryštofa a Nevise, zavázaly usilovat o dosažení cíle 30% snížení průměrného příjmu soli/sodíku v populaci v rámci Globálního akčního plánu pro prevenci a kontrolu NCD 2013–2020 a v posledních letech země jako Barbados a Dominika zavedly daně na slazené nápoje.

Absence jednotného regionálně uznávaného a nařízeného systému, který by poskytoval okamžité pokyny ohledně množství soli, cukru a nasycených tuků v potravinách, však znamenala, že spotřebitelé jsou do značné míry zbaveni pravomocí v řízení vlastního zdraví.

Mezitím se dietní rizikové faktory spojené s karibskou dietou stále zvyšují – vedené posuny směrem k vysoce kalorickým a slaným, sladkým a tučným jídlům, větším porcím, zvýšené konzumaci rychlého občerstvení a ultrazpracovaných „pohodlných“ potravinách v kombinaci s nižší příjem ovoce, zeleniny a potravin s vysokým obsahem vlákniny. Studie ukazují, že více než 85 % dospělých v členských státech CARICOM nedodržuje doporučené úrovně příjmu ovoce a zeleniny.

Údaje Světové zdravotnické organizace Global Burden of Disease (2017) potvrzují, že nejvýznamnějším základním rizikovým faktorem podporujícím krizi NCD, jak je definováno shlukem dietních rizik, je špatná strava.

Barbados, jako příklad, s populací těsně pod 300,000 2170, zažil v roce 2019 28.2 2009 úmrtí na nepřenosné nemoci, především v důsledku ischemické choroby srdeční, mrtvice a cukrovky. Bylo zjištěno, že dietní rizika jsou hlavním rizikovým faktorem chování, který způsobuje nejvíce úmrtí a invalidity – XNUMX% nárůst oproti roku XNUMX.

„Teď máte generaci, která si myslí, že národním jídlem je makaronový koláč a kuře. Oba velmi mastné, velmi slané a koláč s makarony pro vás není tak dobrý,“ říká ministr Husbands o stravovacích návycích na Barbadosu.

Uprostřed bitvy mezi veřejným zdravím a průmyslem jsou chyceni ti, kteří mají moc řídit změny související s politikou – politici – ale v mnoha zemích konkurenční zájmy mezi zúčastněnými stranami a dokonce i ministerstvy zastavily tolik potřebný pokrok.

„Hlavním problémem při cestě do této destinace jsou konkurenční zájmy,“ říká ministr Husbands. „Takže podle mého názoru je prioritou problém špatného zdraví, který sužuje naše země... S nepřenosnými nemocemi jsou spojeny obrovské náklady. A s pandemií COVID-19 se to ještě zhoršilo, protože všichni naši lidé s nepřenosnými nemocemi jsou vystaveni většímu riziku, že zemřou nebo budou vážně zasaženi COVID… A tak je ohrožena celá naše země.“

Zatímco tvůrci politik v celém regionu nepochybně investují do řešení krize nepřenosných nemocí, mnoho „kompromisních kumbayas vlád“ podle jednoho ze zúčastněných v podstatě odložilo jakoukoli definitivní změnu na dohlednou budoucnost.

A jak rozhodnutí visí, lidé umírají – nejen na nepřenosné nemoci, ale také na COVID-19, který má vážné a potenciálně smrtelné důsledky pro osoby s nepřenosnými nemocemi. Na základě současných trendů nebude Karibik schopen splnit cíl cílů udržitelného rozvoje o 30% snížení předčasné úmrtnosti na nepřenosné nemoci do roku 2030.

„My jako vláda musíme nakonec sloužit většímu dobru. A větší dobro si myslím, že je zdravější společnost,“ říká ministr Tufton. "Musíme pracovat na tom, aby se všichni s touto vizí srovnali."