Část I – Administrativní odpad a neefektivita

Toto je první ze čtyřdílné série o nově vydané zprávě Rady pro zdravotní záležitosti týkající se výdajů na zdravotní péči a hodnoty, “Cestovní mapa pro akci.“ Každý díl podrobně popisuje jednu ze čtyř prioritních oblastí ve zprávě, která poskytuje doporučení, jak mohou USA zaujmout promyšlenější přístup ke zmírnění růstu výdajů na zdravotní péči při maximalizaci hodnoty.

Na 3 února^rdRada pro zdravotní záležitosti týkající se výdajů a hodnoty zdravotní péče vydala svou zprávu, “Cestovní mapa pro akci.“ Je to vyvrcholení čtyř let studia, debat a spolupráce mezi 21 odborníky v oblasti zdravotnictví, z nichž každý zastupuje různá odvětví průmyslu. Naším cílem bylo zaujmout nestranný a na důkazech založený přístup k pochopení rostoucích výdajů naší země na zdravotní péči, hodnoty, kterou z těchto výdajů získáváme, a navrhnout doporučení, jak můžeme maximalizovat hodnotu a zároveň zpomalit růst výdajů.

Sloužil jsem jako spolupředseda tohoto úsilí spolu s bývalou komisařkou FDA Dr. Margaret Hamburgovou. Když jsme se poprvé vydali na tuto cestu v lednu 2019, věděli jsme, že to bude obtížná výzva – omezování výdajů na zdravotní péči bylo deklarovaným cílem politiků po celá desetiletí, aniž by se to projevilo. Náš úkol se však stal ještě složitějším s otřesy ve zdraví způsobenými pandemií a s potřebným zaměřením na nespravedlnosti ve všech aspektech amerického života – včetně zdravotní péče –, které vyvolala tragická vražda George Floyda. Jak se svět kolem nás měnil, pracovali jsme na přizpůsobení a prodloužili jsme práci Rady o rok. Tento měsíc jsme vydali naši zprávu, která je výsledkem čtyř let výzkumu a spolupráce.

Upřednostnili jsme vytvoření zprávy, která by mohla být okamžitě přijata k akci, nebyla ponechána na polici a mohla být v určitém rozsahu použita všemi – jak federálními, tak státními regulačními orgány, poskytovateli a plátci a obecněji soukromým sektorem – a může získat podporu napříč oběma politickými stranami.

Zaměřili jsme se na změny v systému zdravotní péče, zahrnuli jsme návrhy, které by ovlivnily identifikované páky: cena péče, objem péče, smíchat služeb a růst ceny a objemu. Po rozsáhlém studiu, setkáních a rozhovorech s externími odborníky jsme se soustředili na čtyři prioritní oblasti:

· zefektivnění administrativy,

· cenová regulace a podpora hospodářské soutěže,

· cíle růstu výdajů a

· platba na základě hodnoty.

Tento článek popisuje naše doporučená opatření týkající se zjednodušení správy.

Definování administrativních výdajů a plýtvání: Rozsah problému

Pro každou oblast politiky, kterou jsme řešili, jsme se ji nejprve snažili definovat. Zvažovali jsme administrativní výdaje ve zdravotnictví, jak je popsáno v jednom z podpůrné slipy pro naši závěrečnou zprávu to budou „dvě primární kategorie: náklady související s účtováním a pojištěním, které zahrnují správu nároků, klinickou dokumentaci a kódování a předchozí povolení, a výdaje nesouvisející s účtováním a pojištěním, které lze považovat za jako všeobecné obchodní režie a zahrnují zajištění kvality, spotřební daně a zisky a náklady na pověření.“ Stručně řečeno, renomovaný ekonom Harvardské zdravotní péče a člen rady David Cutler nazval„neklinické náklady na provoz lékařského systému“.

Některé z těchto administrativních výdajů jsou nepochybně nezbytné pro provoz systémů. Ale určitě existuje obrovské plýtvání, které jsme definovali jako výdaje, které žádným způsobem nepřispívají ke zdravotním výsledkům.

Odhaduje atribut 15 – 30 procent z celkových národních výdajů na zdravotnictví do správy, přičemž nejméně polovina těchto výdajů se ukázala jako neefektivní nebo plýtvání. To znamená, že až 300 – 600 miliard USD je každý rok promarněno.

Jako můj mentor vysvětlil ve své knize ekonom zdravotnictví z Princetonu Dr. Uwe Reinhardt Cena mimo,,Žádná jiná země z rozvinutých ekonomik neutrácí na administrativní režii za zdravotní péči téměř tolik jako Spojené státy. Nedávná analýza z Petersonova nadace zjistili, že USA utrácejí více než 1,000 XNUMX dolarů na osobu na administrativní náklady, což je „pětkrát více než průměr jiných bohatých zemí a více, než utrácíme na preventivní nebo dlouhodobou zdravotní péči“.

Rozsah růstu našich administrativních výdajů byl dále zachycen v kus Dr. Robert Kocher publikoval v roce 2013 v Harvardský obchodní přehled. On a jeho kolegové zjistili, že za 22 let (1990 – 2012) došlo k 75% nárůstu počtu pracovníků ve zdravotnictví naší země, ale drtivá většina (95 %) byla na nelékařských pozicích. Ve skutečnosti na každého lékaře připadalo šestnáct nelékařských pracovníků a 10 z nich byli „čistě administrativní a řídící pracovníci, recepční a informační úředníci a úředníci“. Samotná velikost administrativní části amerického zdravotnictví se stala skličující.

Nakonec to byla data, která nás přiměla zabývat se touto oblastí výdajů. Ale všichni jsme měli také své vlastní neoficiální příběhy o výzvách, kterým jsme čelili na našich pracovištích se zvýšenými regulačními požadavky, časově náročnými elektronickými zdravotními záznamy a rozsáhlou fakturací, pověřováním a předchozím povolením. Běžná je zbytečná duplikace a byrokracie. Údaje odpovídaly našim vlastním životním zkušenostem v oblasti zdravotní péče.

Doporučení

Administrativní zjednodušení: Standardizace procesů

Zatímco „správná“ částka na správu může být předmětem diskuse, naše Rada se široce shodla na tom, že naše současná trajektorie výdajů byla příliš velká a byla zralá k akci.

Nejprve jsme se zaměřili na zefektivnění procesů ve čtyřech oblastech s vysokými náklady: adresáře poskytovatelů, pověření a předchozí autorizace, stejně jako na zpracování nároků, přičemž uznání každého z nich vytváří značnou zátěž, kterou lze zjednodušit pomocí určitých technologických kroků, které by standardizovaly. datový tok. Náš první soubor doporučení je následující:

· Sběr dat pro adresáře poskytovatelů – Státní a federální zákony vyžadují, aby zdravotní plány poskytovaly členům adresáře s informacemi o poskytovatelích v rámci sítě, což by bylo možné zjednodušit použitím jediné platformy pro výměnu informací o adresářích. V současnosti se odhaduje, že udržování adresářů poskytovatelů stojí praxe lékařů až 2.76 miliardy dolarů ročně, přičemž jediná platforma ušetří praxe v USA nejméně 1.1 miliardy dolarů ročně.

· Shromažďování dat pro podporu akreditace poskytovatelů – Nemocnice i zdravotní plány provádějí akreditaci, aby zajistily, že poskytovatelé budou mít aktuální informace o vzdělávání a licencích, ale jak může potvrdit každý lékař, lékařský asistent nebo zdravotní sestra, může to být zdlouhavý proces, který je nechá na vedlejší koleji čekat na schválení, když může poskytovat péči. Použití jediné platformy pro usnadnění akreditace s více zdravotními plány může klinickým praxím ušetřit téměř 40 % nákladů na akreditaci za měsíc a zároveň zjednodušit celý proces.

· Centralizované zpracování reklamací – Centrální clearingové centrum zdravotní péče, po vzoru automatického clearingového centra bankovního průmyslu, které umožňuje bezpečný, standardizovaný převod peněz nebo finančních produktů mezi dvěma stranami, by standardizovalo elektronický přenos fakturačních informací mezi poskytovateli a plátci. David Cutler z Harvardu odhadl, že tento přístup by mohl konzervativně ušetřit 300 milionů dolarů ročně a účinně snížit podvody v systému.

· Sběr dat na podporu předchozí autorizace – Zatímco předchozí povolení může být důležité pro řízení nákladů a zajištění vhodného použití, je také zatěžující pro lékaře. To lze nejprve zjednodušit tím, že bude vyžadováno, aby byla předchozí autorizace provedena elektronicky, nikoli telefonicky nebo faxem. Některé státy jako Massachusetts a Michigan již podnikají kroky k automatizaci nebo standardizaci tohoto procesu.

Administrativní zjednodušení: Harmonizace opatření jakosti

Konečně v rámci této prioritní oblasti Rada doporučuje opatření týkající se nadměrné a duplicitní řady metrik, které musí poskytovatelé metrik zachytit:

· Dlouhodobější harmonizace opatření jakosti – My v Radě široce podporujeme kvalitu, data a měření, ale souhlasíme s tím, že přehnaný počet a matoucí rozmanitost kvalitativních ukazatelů dnes významně snižují naši schopnost efektivně interpretovat data napříč systémy a zbytečně zatěžují poskytovatele. Například CMS používá více než 2,200 15 měření a metrik jen ve svých programech. Jeden odhad uvádí, že náklady na vykazování kvality pro poskytovatele dosahují XNUMX miliard USD ročně – což je celková částka, která by se standardizací mohla potenciálně snížit na polovinu. Harmonizace metrik kvality má širokou podporu průmyslu, i když bude vyžadovat koordinaci mezi mnoha zúčastněnými stranami.

Potřeba, příklady a další kroky

Můj kolega a přítel, ekonom zdravotní péče Vanderbilt Larry Van Horn, již dlouho tvrdil, že „pojišťovací systém je poslední způsob, jakým byste si vybrali cokoli financovat nebo platit.“ A pokud bychom začínali od nuly, pravděpodobně bychom přepracovali náš současný systém. Ale realisticky pracujeme v mezích dnešní struktury a můžeme začít zjednodušením některých administrativních zátěží, které byly z velké části vytvořeny na podporu složitého fakturačního a pojistného aparátu, který financuje zdravotnictví. Toto je „nepatrné ovoce“, za kterým mohou politici, regulátoři a manažeři zdravotní péče přijít.

Může také sloužit jako průvodce pro inovátory ze soukromého sektoru a podnikatele, kteří hledají způsob, jak zlepšit efektivitu a produktivitu v našem sektoru zdravotní péče. Když přemýšlím o své vlastní zkušenosti s Frist Cressey Ventures, spolupracujeme s řadou technologických společností, které vytlačují odpad a dělají rozdíl v administrativní zátěži zdravotní péče:

· Jedním z příkladů je Paměť Health, která spolupracuje s poskytovateli, plátci a farmaceutickými organizacemi za účelem digitalizace stávajících klinických pracovních postupů, aby umožnila iniciativy v oblasti péče na dálku, podpořila zapojení členů a urychlila provoz klinických zkoušek. Platforma společnosti integruje a automatizuje komplexní pracovní postupy péče, podporuje pečovatelské týmy inteligentním tříděním obav a dat hlášených pacienty příslušným členům pečovatelského týmu a poskytuje pacientům proaktivní obousměrnou komunikaci na jejich cestách péče.

· Další je DexCare, platforma pro optimalizaci přístupu, která zdravotnickým systémům nabízí infrastrukturu potřebnou k škálování a optimalizaci digitálně podporované péče v širokém spektru obchodních linií, čímž se eliminuje plýtvání a neefektivita utajovaných administrativních a řídících funkcí.

· Zdravotní dopis také mění tento prostor. Využívá technologii k odstranění všedních a časově náročných administrativních úkolů z ramen lékařů tím, že využívá hodnotu klinických dat prostřednictvím kombinace technologie řízené AI a multidisciplinárního týmu odborníků. Výsledkem jsou vysoce kvalitní a důvěryhodné datové soubory pro použití v rámci iniciativ zdravotnických organizací, aby fungovaly efektivněji, optimalizovaly poskytování péče, zlepšovaly výsledky pacientů a umožňovaly lékařům vykonávat praxi v rámci své licence.

Toto je jen několik příkladů v mé vlastní sféře inovátorů ze soukromého sektoru, kteří mají zásadní význam. Ale pro rozsáhlou změnu budeme potřebovat angažovanost a odhodlání na vrcholu federální a státní vlády a zevnitř předních, zastaralých systémů zdravotní péče.

Na pozadí debaty o dluhovém stropu, která podbarvuje dnešní politické klima, doporučujeme zákonodárcům, aby se v naší zprávě podívali na doporučení, která mohou dosáhnout skutečných úspor ve zdravotnictví, protože řeší rostoucí federální výdaje. Stejně tak doufáme, že státy, laboratoře demokracie, také převezmou tento úkol a ukážou, jak nyní může zlepšit kvalitu a hodnotu a zároveň účinně zpomalit růst výdajů na zdravotní péči. Jako Rada uznáváme, že dosažení těchto změn nebude snadné, ale nabízíme tento plán k zahájení procesu změny.