Méně odpadu a lepší péče

Tuto sobotu 30. července zn 57 let od doby, kdy prezident Lyndon B. Johnson podepsal Medicare a Medicaid do zákona jako součást své „Velké společnosti“.

Za téměř šest desetiletí se nároky na zdravotní péči stále více zdražovaly a rozšiřovaly, zatímco příjemcům poskytovaly podprůměrnou péči.

Zvažte Medicare, zdravotní plán pro Američany ve věku 65 let a starší, stejně jako pro některé lidi s postižením. Mnoho seniorů věří, že Medicare je po odchodu do důchodu „zdarma“. Zaplatili tisíce na daních do Medicare v průběhu své kariéry. Teď dostanou odměnu, že?

Špatně. Každý rok průměrný příjemce utratí více než $ 6,000 o pojistném, kapesném a doplňkovém pojištění, které pokrývá různé služby, které Medicare nezahrnuje.

Tyto náklady v posledních letech neustále rostou. Podle nadace Kaiser Family FoundationKombinované náklady na odpočty a prémie Medicare se rovnají téměř 20 % průměrné dávky sociálního zabezpečení – oproti pouhým 15 % před 20 lety.

Daňoví poplatníci také platí více za Medicare. Výdaje na nárok vzrostly o více než dva procentní body rychleji než HDP mezi lety 1980 a 2010. Dnes Medicare představuje jeden z pěti dolarů, které Spojené státy utratí za zdravotní péči – zhruba 830 miliard dolarů v roce 2020.

Ten účet se má jen zvýšit. Podle projekcí US Census BureauV roce 20 bude zhruba 65 % Američanů starších 2030 let. 2034senioři budou tvořit větší podíl populace než děti do 18 let.

Očekává se, že tento demografický posun se přidá o 26 milionů lidí do rolí Medicare a posílat roční výdaje na program téměř 1.4 bilionu dolarů.

Nárok si sotva může dovolit pokrýt své současné zapsané osoby. Správci Medicare odhadují, že nemocniční pojišťovací fond programu, část A, bude vyčerpán do 2028.

Aby program zůstal solventní, může být Medicare nucena snížit platby poskytovatelům zdravotní péče, které jsou již nyní nižší než u soukromého pojištění. Program proplácí nemocnicím spravedlivě 86.8% nákladů péče o zapsaného do Medicare. Další snižování sazeb by mohlo způsobit, že poskytovatelé odstoupí z programu – a tím omezí přístup pacientů k péči.

Projekt téměř 88 milionů Američanů na Medicaidu, nárok na zdravotní péči pro lidi s nízkými příjmy, se již snaží najít lékaře, kteří je budou navštěvovat. Pouze sedm z 10 lékařů přijímá nové pacienty Medicaid, podle zprávy za rok 2019 od Medicaid and CHIP Payment and Access Commission nebo MACPAC.

V důsledku toho musí příjemci soutěžit o vzácná jmenování. Přehled více než 30 studií dospěl k závěru, že mít Medicaid bylo spojeno s třikrát nižší pravděpodobností úspěšného naplánování speciální schůzky ve srovnání se soukromým pojištěním.

A nesoulad mezi nabídkou a poptávkou se jen zhoršuje. V rámci Obamacare demokraté otevřeli Medicaid zdravým dospělým, kteří tvoří až 138 % úrovně chudoby – těsně pod 18,800 2022 $ v roce XNUMX. Třicet osm států a District of Columbia přijali toto rozšíření a dodali 21 milionů Američanů do rolí programu.

To způsobilo nárůst nákladů. Jen v roce 2019 výdaje na zapsané v expanzní populaci činily 80 miliard dolarů, podle MACPAC. Zhruba tentýž rok jeden ze tří dolarů, které státy utratily šel do Medicaidu.

Velká část těchto peněz je ztracena kvůli plýtvání, podvodům a zneužívání. v roce 2021 více než jedna pětina Podle Centers for Medicare & Medicaid Services byly platby za Medicaid „nesprávné“.

Více než polovina nesprávných plateb pocházelo z případů, kdy způsobilost příjemce pro Medicaid nebyla nikdy ověřena – což znamená, že mnoho účastníků těží z krytí, na které nemají nárok. Případy podvodu, administrativního dohledu nebo jiné nedostatečné dokumentace tvořily velkou část zbytku chybovosti.

V den svých 57. narozenin Medicare a Medicaid utrácejí více dolarů daňových poplatníků na nedostatečnou zdravotní péči a byrokratické chyby než kdy předtím. Po téměř šesti desetiletích je již dávno čas ovládnout programy.

Sally C. Pipes je prezidentkou, generální ředitelkou a Thomas W. Smith spolupracovník v politice zdravotní péče v Pacific Research Institute. Její nejnovější kniha je Falešný předpoklad, falešný slib: Katastrofální realita Medicare pro všechny (Setkání 2020). Sledujte ji na Twitteru @sallypipes.