Je čas, aby se Medicare posunula za místo, umístění, umístění

Jaký je rozdíl mezi rentgenem v nemocnici a v ordinaci?

První by mohl stát mnohem více než druhý.

Medicare často proplácí nemocnicím více, než platí lékařským ordinacím za stejný zákrok. nemocnice nárok tyto rozdíly v platbách jsou nezbytné, protože podléhají rozsáhlejším regulačním požadavkům a podléhají dalším poplatkům; vyšší platby tyto náklady kompenzují.

Ve skutečnosti tyto nerovnoměrné platby jednoduše podněcují ty nejvíce plýtvání a monopolistické tendence v americkém zdravotnictví.

Zákonodárci mohou tento problém vyřešit tím, že úhrady Medicare budou „místně neutrální“. Platit nemocnicím a lékařům stejnou částku za ekvivalentní služby by příjemcům Medicare ušetřilo miliardy na prémiích – a ještě více by ušetřilo daňovým poplatníkům.

Zploštění struktur úhrad by také posílilo hospodářskou soutěž tím, že by nemocnice odrazovalo od zabírání soukromých ordinací lékařů pouze proto, aby mohly využít platební arbitráže. Větší konkurence znamená větší výběr, vyšší kvalitu a nižší ceny.

Placení neutrální vůči místu není ani nová, ani kontroverzní myšlenka. Obamova i Trumpova administrativa navržené pravidla, která by sjednotila platby mezi lékaři a nemocnicemi. MedPAC – nezávislá, nestranná agentura, která radí Kongresu ohledně programů nároků – ano dospěla k závěru, že existuje alespoň 50 služeb, které lze spravovat a účtovat stejně v lůžkových i ambulantních zařízeních.

Přesto propast trvá. Zatímco skutečný rozdíl se liší podle místa a služby, v průměru by tržby ze služeb poskytovaných v ordinacích běžely 80% vyšší kdyby byly podávány v nemocnici. Minulý rok zaplatila Medicare 141% více za první hodinu infuze chemoterapie v nemocnici než ta, která se odehrála ve volně stojící ordinaci lékaře.

Na základní úrovni je to plýtvání. Daňoví poplatníci předělávají více peněz za určité služby podle toho, kde je příjemci Medicare obdrží.

Můžeme pochopit, jak plýtvání by přineslo úspory, které by přinesly neutrální platby. Podle Výbor pro odpovědný federální rozpočetPlatby neutrální vůči místu by za deset let ušetřily příjemcům Medicare 94 miliard dolarů na pojistném a programu Medicare 153 miliard dolarů.

Změna platebních politik Medicare by také přeorientovala pobídky tak, že by se snížilo pojistné na soukromé pojištění a útraty pacientů mimo Medicare, což by vedlo k celkovému úspora 471 miliard dolarů více než deset let. Národní výdaje na zdravotnictví by mohly klesnout $ 672 miliardy.

Vzhledem k tomu, že svěřenecký fond nemocničního pojištění Medicare Part A je v současnosti projekcí aby do roku 2028 došly peníze, to jsou úspory, které by program mohl zoufale využít.

Tyto úspory nákladů však nejsou jedinou výhodou plateb, které jsou neutrální vůči místu. MedPAC a další odborníci ano ukáže že rozdíly v platbách Medicare povzbuzují nemocnice k nákupu lékařských praxí. Dnes, tři čtvrtiny lékařů jsou zaměstnáni nějakým větším subjektem. Z těchto lékařů je něco přes 52 % ve vlastnictví nemocnic a zdravotních systémů – 11 % navýšit před pouhými dvěma lety.

Tato konsolidace je receptem na vyšší ceny. Jeden studovat zjistili, že ceny služeb poskytovaných lékaři vzrostly o 14 % poté, co tyto lékaře získaly nemocnice.

Zastánci konsolidace tvrdí, že lékaři fungují lépe jako součást zdravotního systému, kde mají více zdrojů, se kterými mohou pracovat. Ale větší nemusí být nutně lepší. Výzkumníci z Harvard Medical School nalezeno že sloučení nemocnic mělo malý nebo žádný dopad na kvalitu péče – kromě několika pacientů, kteří uváděli průměrně horší zkušenosti po sloučení.

Pokud něco, nezávislí lékaři mají proti svým korporátním protějškům náskok. Díky menšímu a konzistentnějšímu seznamu pacientů mohou nezávislí lékaři trávit více času s těmi, o které pečují. To je dobrá zpráva, vzhledem k tomu, že jsou spojeny zkrácené návštěvy lékaře podřadná péčea může namáhat vztah lékař-pacient.

Úhrady Medicare specifické pro dané místo podporují konkurenci v oblasti odpadu a mízy. Přechod na místně neutrální platební model by ušetřil peníze pacientům a daňovým poplatníkům a zachoval by klesající počet nezávislých lékařů. Mluvte o win-win.