Jak Monogram zdraví transformuje polychronní péči

_{Autor je předsedou představenstva společnosti Monogram Health a zakládajícím partnerem společnosti Frist Cressey Ventures, kde byl Monogram založen a inkubován.}

Nikde nebyly inovace v posledních letech tak rozšířené jako ve zdravotnictví – ale tento ohromující pokrok nebyl rovnoměrně rozložen do všech sektorů medicíny nebo mezi všechny Američany.

Některé typy péče – jako je péče o rakovinu – zaznamenaly noční a denní rozdíl v klinických výsledcích, kdy se terminální diagnózy staly zvládnutelnými chronickými stavy nebo v některých případech dokonce zcela vyléčitelnými. Další je moje vlastní specializace na srdeční choroby, kde riziko úmrtí na infarkt v roce 2015 bylo poloviční než v roce 1960.

Jiné oblasti klinické péče se však vyvíjely mnohem pomaleji a nepodařilo se jim modernizovat tak, aby byly plně ku prospěchu pacientů a rodin. Pro důkaz nehledejte nic jiného než péči o pacienty s onemocněním ledvin (či ledvin), kde dnes dialyzovaný pacient vypadá téměř stejně jako pacient na dialýze v roce 2000.

Tak tomu bylo, dokud v roce 2018 nepřišel na scénu Monogram Health.

Společnost Monogram Health, založená a inkubovaná společností Frist Cressey Ventures (FCV) v Nashvillu, Tennessee, stojí v čele transformace dlouho stagnujícího odvětví péče o ledviny, kterému historicky dominovaly vysoce konsolidované společnosti dialyzačních středisek. Tito giganti poskytující ústavní péči hodně přispěli standardizací hemodialýzy a zlepšením bezpečnosti pacientů, ale nedosáhli maximalizace celkové hodnoty a kvality života pacientů. Více než půl milionu pacientů v Medicare na pravidelné dialýze kvůli terminálnímu onemocnění ledvin (ESRD) a více než jeden ze sedmi dospělých v USA – téměř 37 milionů lidí – žijících s chronickým onemocněním ledvin (CKD), příležitost ke zlepšení kvality života, k lepším výsledkům a ke snížení nákladů s novým modelem péče je nesmírné.

Před pěti lety zakládající tým Monogram, vedený klinicky zaměřenou Frist Cressey Ventures a generálním ředitelem Mikem Uchrinem, viděl potřebu dlouho opožděných inovací v oblasti péče o ledviny a postavil se této výzvě. Společně jsme se rozhodli zcela resetovat léčebný standard pro CKD, ESRD a další polychronické stavy tím, že upřednostníme komplexní péči zaměřenou na pacienta poskytovanou doma, optimálně řízenou multispecializovaným týmem v rychle se rozvíjejícím prostředí založeném na hodnotách.

Poháněno náhodnou konvergencí nedávné inteligentní národní politiky, technologickými inovacemi v oblasti správy dat a lékařských přístrojů, raketově rostoucí poptávkou pacientů po péči blíže k domovu, zásadní změnou v úrovni komfortu pacientů i poskytovatelů s domácí péčí doplněnou telemedicínou a pokroky v chápání řízení rizik je Monogram Health – vysoce diferencovaným způsobem – v čele úsilí v modernizaci péče o ledviny. Přestože k tolik potřebné transformaci péče o onemocnění ledvin přispívají další vynikající společnosti poskytující zdravotnické služby založené na ledvinách, přístup Monogram je jedinečný. A takto:

Implementace péče založené na důkazech a zaměřené na pacienta v domácím prostředí

Monogram byl od počátku založen s pacientem a jeho rodinou v centru. Orientace na pacienta je pro zakladatele a vedoucí tým zásadní; prostupuje dnešní kulturou. První hlavní lékař Monogramu a celostátně uznávaný nefrolog Dr. Raymond Hakim tuto počáteční vizi dobře vyjádřil: zvýšit kvalitu péče a spokojenost všech pacientů s CKD a ESRD. A to prostřednictvím vývoje a pečlivé aplikace protokolu založeného na důkazech, který vede k lepším výsledkům pacientů a nákladově efektivnější léčbě, to vše v tomto nákladném a rostoucím sektoru zdravotní péče.

Pro tuto vizi je nezbytné poskytovat péči doma, kde se pacient cítí pohodlněji, bezpečněji a kde je pravděpodobné, že bude nejlépe vyhovovat vhodné léčbě. Prostřednictvím tohoto přístupu Monogram odstraňuje dlouhodobou bariéru péče tím, že umožňuje konzistentní přístup k pacientům a jejich rodinám, což nám umožňuje vyvíjet individualizované plány péče podle cílů pacientů na základě důvěryhodných vztahů.

Byly vyvinuty tři vědecky podložené a na důkazech založené cesty (a jsou neustále zdokonalovány, jak se objevují nové, ověřené znalosti):

· Management polychronních onemocnění: oddálit progresi onemocnění ledvin disciplinovanou, pozornou léčbou komorbidit (např. hypertenze a diabetu), s důrazem na dodržování medikamentózní terapie a maximalizaci sociálních determinant zdraví;

· Vzdělávání pacientů a pečovatelů: umožnit pacientům vzdělávací nástroje, aby mohli činit informovaná rozhodnutí o zpomalení jejich vlastní progrese onemocnění a možnostech léčby a činit informovaná rozhodnutí, pokud jejich onemocnění postupuje; a

· Řízení konečného stádia onemocnění ledvin: zvýšit pozornost ke kvalitě a cílům na konci života při současném využití přístupu „nejprve doma“. Pokročilé onemocnění ledvin by v zásadě nemělo být synonymem pro dialýzu.

Cesta pacienta

Kdo se může přihlásit do Monogramu? Pacienti mají přístup k Monogramu prostřednictvím svého zdravotního plánu. Monogram uzavřel partnerství s předními poskytovateli pojištění, včetně HumanaHUČENÍ
, Cigna, Point32Health a CenteneCNC
, stejně jako přední rizikové platformy, jako je agilon, Advent a Banner Health, z nichž všechny se snaží zlepšit přístup k péči založené na důkazech a zároveň zlepšit cenovou dostupnost péče. Monogram funguje tak, aby dosáhl na všechny pojistné produkty, včetně populace Medicaid. Jeho model domácí péče nevidí žádnou překážku související s PSČ pacienta.

Společnost Monogram spolupracuje se svými partnery pomocí proprietárních algoritmů řízených umělou inteligencí, aby identifikovala pacienty, kteří by z této dodatečné, personalizované podpory měli největší prospěch.

Jakmile je pacient zapsán do Monogramu, podstoupí komplexní klinické, lékařské a sociální posouzení, které se provádí osobně se zkušenou sestrou z lokality pacienta. Hodnocení zahrnuje screening deprese, nevhodnou medikamentózní terapii, základní komorbidity a přístup k péči, stejně jako sociální determinanty, jako je doprava a emocionální podpora.

Na základě hodnocení je vypracován pečlivě na míru šitý plán péče, který zahrnuje personalizované vzdělávání. Péče o pacienta je aktivně řízena svými poskytovateli péče, včetně zaměstnané skupiny specialistů Monogramu, od lékařů zaměřených na nefrologii, endokrinologii a kardiologii až po interní lékařství, paliativní péči a další obory. Tito lékaři spolupracují na společném řízení polychronické péče o pacienta. A za tímto týmem primární péče je podpůrný tým praktických sester, sociálních pracovníků, lékárníků, zdravotních sester a dietologů, kteří jsou vybaveni specifickými dovednostmi k prevenci progrese polychronického onemocnění, včetně chronického onemocnění ledvin a onemocnění ledvin v konečném stádiu. Účinně zvládají komplikace a hladké přechody, pokud dojde ke změnám v léčbě.

Pokud se renální funkce pacienta zhorší nad určité prahové hodnoty v důsledku progrese onemocnění, posoudí se, zda je vhodný pro transplantaci, dialýzu nebo konzervativní léčbu. Základem je aktivní vzdělávání se sdíleným rozhodováním. Monogram zjistil, že nákladným nouzovým „haváriím“ v nemocnici na dialýze se lze vyhnout, pokud je progrese onemocnění identifikována včas a byl vytvořen a proveden plán péče.

Pokud je pacient způsobilý pro dialýzu a rozhodne se pokračovat, tým Monogram obvykle plánuje zahájení mimonemocniční dialýzy s trvalým přístupem, což podporuje domácí alternativy k dialýze v centru. Pro mnohé může být doporučenou možností peritoneální dialýza (kde vnitřní výstelka břicha funguje jako přirozený filtr s chirurgicky umístěným katétrem). Pacienti jsou informováni o všech možnostech léčby, spíše než jako v minulosti automaticky přecházet na hemodialýzu v centru (kde se k filtraci odpadu z krve používá externí přístroj). Jiné cesty, pokud jsou klinicky indikovány, zahrnují transplantaci ledvin nebo paliativní péči, zvažovanou po konzultaci s pacientem, rodinou, pečovateli a týmem péče Monogram.

Monogramový rozdíl

V čem je přístup Monogram Health jedinečný?

Za prvé, společnost se sídlem v Nashvillu se odlišuje svým modelem domácí péče zaměřeným na včasnou detekci onemocnění a zpomalení progrese onemocnění ledvin ve spojení s komplexní léčbou dalších chronických onemocnění. Poslání nejprve doma znamená, že péče přichází k pacientovým předním dveřím, na rozdíl od toho, že pacient nese břemeno s hledáním péče a jejím udržováním opakovanými návštěvami mimo svůj domov. Hemodialýza, která je považována za jeden z největších pokroků v historii medicíny, má také problémy s in-centrem léčba obvykle trvá čtyři hodiny, třikrát týdně. Kromě toho je přidáno dojíždění tam a zpět, což z něj činí významný časový závazek.

Monogram místo toho poskytuje pacientům vzdělání a podporu, aby zvládli své nemoci a vytvořili léčebné plány, které odpovídají jejich různým zdravotním potřebám, jejich místním sociálním determinantům zdraví a osobním a rodinným cílům, počínaje pohodlím jejich domova. Ve skutečnosti 98 % našich návštěv pacientů v roce 2022 bylo v domácím prostředí.

Druhým definujícím rozdílem je náš multidisciplinární týmový přístup k péči, který je založen na důkazech a je škálován na národní úrovni. Polychronní stavy jako CKD a ESRD jsou časově i finančně zatěžující onemocnění, která postihují celé rodiny, nejen jednotlivé pacienty. Dále se jedná o vysoce komplexní zdravotní stavy, které běžně koexistují s mnoha dalšími nemocemi. Pacienti jsou často označováni až sedmi nebo více specialisty, což v tradičních modelech péče často vede k nekoordinované a roztříštěné péči. Koordinovaný tým společnosti Monogram odstraňuje zmatky a každý pacient obdrží Monogram „Care Advocate“, který spojí všechny naplánované schůzky a potřeby v bezproblémový zážitek, který pacientům a jejich blízkým usnadní život, zpříjemní jej a sníží stres, což vše přispívá. k lepším výsledkům a nižším nákladům.

Třetí jsou výsledky. Údaje společnosti Monogram ukazují, jak tento přístup zlepšuje životy a dostupnost péče.

Dosavadní monogram se zkušenostmi více než 66,000 34 pacientů ve XNUMX státech přinesl výsledky, které jsou lepší než celostátní průměry (z Výroční zpráva USRDS za rok 2022). Pacienti s monogramem zažívají efektivnější léčbu hypertenze a A1C. Díky programu včasné identifikace progrese onemocnění Monogram hlásí dvakrát více plánovaných dialýz s trvalým přístupem ve srovnání s celostátní průměry. A Monogram uvádí 18 % pacientů, kteří zahajují dialýzu doma (oproti 13.3 % celostátnímu průměru).

V druhém stanovisku diskuze podcast V červenci 2021 jsem měl s generálním ředitelem Mikem Uchrinem, Mike vysvětlil, jak „domácí dialýza zdaleka přináší mnohem lepší výsledky, mnohem lepší kvalitu života pro pacienta, protože mohou dialyzovat a být léčeni denně oproti všem ostatním. den v centru,“ snížení toxinů a tekutin v systému a také odvratitelné hospitalizace.

Přístup Monogram vedl k podstatnému snížení počtu 30denních hospitalizací v průměru o 15 % u pacientů s CKD a ESRD ve srovnání s celostátní průměr se blíží 30 %. Monogram také zaznamenal výrazné snížení 90denní úmrtnosti po zahájení dialýzy ve srovnání s národní údaje.

A za čtvrté je upřednostňování a oddanost rovnosti ve zdraví, která je zakotvena v přístupu Monogram. Zakladatelům (včetně autora, týmu FCV a Uchrina) bylo od začátku jasné, že tento závazek vůči nedostatečně obsluhovaným prostoupí kulturou a přístupem společnosti. Onemocnění ledvin, jak víme, postihuje neúměrný podíl znevýhodněných komunit a barevných komunit. Společnost Monogram učinila odvážné kroky v tom, že pacientům a rodinám ze zranitelného obyvatelstva nabízí lepší přístup k tolik potřebným zdravotnickým službám a zároveň podstatně zlepšila celkovou cenovou dostupnost jejich péče.

Více než 20 % členů Monogramu jsou příjemci Medicaid a Dual (jednotlivci, kteří dostávají výhody Medicare i Medicaid), kteří jsou tradičně z lékařského hlediska složitější, mají vyšší výskyt chronických onemocnění, mají nižší příjmy a mohou mít nelékařské překážky. k lepšímu zdraví, jako je nedostatek dopravy a přístupu ke zdravým potravinám.

Jak Monogram pomáhá řešit rostoucí náklady společnosti Medicare

Neschopnost vyvinout péči o ledviny v průběhu desetiletí také znamenala, že náklady vzrostly tam, kde inovace stagnovaly.

Od 1970. let XNUMX. století Medicare pokrýval většinu péče ESRD a náklady daleko převyšovaly původní projekce. Američané s diagnózou onemocnění ledvin představují více než 20 % všech výdajů na Medicare. A mezi roky 2009 a 2019 se celkové výdaje na Medicare zvýšily u příjemců s ESRD o 50 % a v roce 51 dosáhly neuvěřitelných 2019 miliard dolarů.

Nedávné změny v politice, které usnadnily Obamova a Trumpova administrativa, vytvořily prostředí, kde mohly inovace v péči o ledviny konečně vzkvétat, což umožnilo vznik Monogram Health a dalších podobně smýšlejících společností.

Za prezidenta Obamy, dvoustran 21^st Century Cures Act byla uzákoněna, což umožnilo pacientům s ESRD zapsat se do plánů Medicare Advantage počínaje rokem 2021, což vytváří novou příležitost pro modely rizikové péče založené na hodnotě, aby se zapojily do pokročilé péče o onemocnění ledvin. A později za prezidenta Trumpa jsme viděli posun a zvýšení dostupnosti krytých domácích služeb, včetně spuštění nových platební modely zaměřené na urychlení využívání domácí dialýzy a transplantace ledvin. Trumpova administrativa také posílila přístup k domácí dialýze tím, že umožnila Medicare proplácet potřebné vybavení a zásoby.

Tyto změny politiky již zpomalily růst výdajů na Medicare a ušetřily dolary federálních daňových poplatníků. Kromě toho se však poskytování domácích dialyzačních služeb stalo preferovanou léčebnou metodou jak pro pacienty, tak pro poskytovatele. ukáže zlepšit nezávislost a důstojnost jednotlivce a zachovat vyšší kvalitu života.

Změna status quo v polychronické péči

Monogram je jiný. Společnost upřednostňuje zapojení do domova, zaměřené na pacienta, s celostátně škálovanou platformou primárních a specializovaných poskytovatelů založených na hodnotách. Využíváme vlastní, vědecky řízené a na důkazech založené intervence. A pracujeme tak daleko, jak je to jen možné, abychom zabránili progresi onemocnění, usnadnili přechod mezi péči a tam, kde je to vhodné, se opíráme o konzervativní léčbu ledvin bez dialýzy.

Inovace ve zdravotnictví spočívá především ve zlepšování zkušeností pacientů a klinických výsledků. Zvyšujeme využívání domácí dialýzy, rozšiřujeme dostupnost a snižujeme počet readmisí a úmrtnost. Dále minimalizujeme strukturální překážky zdraví a duševní pohody a poskytujeme vysoce kvalitní a smysluplnou péči všem pacientům, což je důležité, včetně těch, kteří byli historicky nejzranitelnější a nedostatečně zabezpečeni.

Díky Monogram Health vypadá dialyzovaný pacient v roce 2023 mnohem jinak, než když byla společnost založena v roce 2018. Péče o ledviny se oficiálně modernizovala a model Monogram položil základy pro další modernizaci péče o všechny chronické stavy v letech do Přijít.