Pět velkých nápadů od skupiny Aspen Health Strategy Group

Náš národ má nejvyšší míru uvěznění na světě s 10 miliony lidí uvězněných každý rok, přesto je zdraví těchto jedinců skutečně dodatečným nápadem. Musíme uznat, že jejich zkušenosti a jejich zdravotní výsledky nejsou uzavřeny ve vakuu. Tito jedinci se před uvězněním nebo uvězněním často potýkají s nediagnostikovanými nebo neléčenými zdravotními problémy s chováním a chronickými nemocemi a jejich zdravotní problémy před a po uvěznění mají dominový efekt, který podstatně ovlivňuje zdraví a pohodu jejich rodin a komunit, a nakonec naše země.

Víme, že uvěznění Američané jsou nemocnější – ti, kteří byli uvězněni nebo uvězněni, jsou spojováni se zvýšeným rizikem téměř všech nemocí a dotýkají se mnohem většího procenta naší populace, než si mnozí uvědomují. Ve skutečnosti 45 % procent Američanů mělo přímého člena rodiny, který byl uvězněn, a u těchto Američanů toto spojení s uvězněným jedincem koreluje s očekávanou délkou života, která je o dva roky kratší než u těch, kteří nemají rodinného příslušníka, který byl uvězněn. Karcerální systém ubírá Američanům roky ze života, i když si neodseděli.

Z těchto důvodů jsme na Aspen Health Strategy Group (AHSG) – které spolupředsedám s bývalou ministryní zdravotnictví a sociálních služeb USA Kathleen Sebelius – rozhodly: „Uvěznění je primárním zdrojem špatného zdraví jednotlivců, rodin, komunit a našeho národa jako celku.“ Toto je problém, který si 24 multisektorových vůdců AHSG vybralo ke studiu v roce 2021 v rámci programu Health, Medicine & Society na Aspen Institute. Máme za úkol prozkoumat některé z největších zdravotních problémů naší země a připravit řešení, která lze uplatnit, a navrhujeme pět velkých nápadů na téma „Snížení zdravotních škod způsobených uvězněním“, ke kterému jsme dospěli po rozsáhlé konzultaci s odborníky v oboru i s těmi, kteří na vlastní kůži zažili zdravotní dopady uvěznění.

Našich „pět velkých myšlenek“ se soustředí na rozšiřování zdravotní péče, poskytování koordinované péče, zavádění standardů kvality a přehodnocování určitých přístupů soudního systému k upřednostňování zdraví.

Při řešení problému zdraví v systému trestní justice uznáváme, že velikost a rozsah tohoto problému jsou značné. S 3,000 2,000 věznicemi, 150 2,000 věznicemi, 10.6 imigračními záchytnými středisky a 600,000 10 zařízeními pro zadržování mladistvých máme rozlehlý systém, který denně poskytuje zdravotní péči milionům lidí s minimální regulací nebo dohledem nad kvalitou. Každý rok je XNUMX milionu lidí propuštěno z nápravných systémů zpět do svých komunit (XNUMX XNUMX z věznic a XNUMX milionů z místních věznic). To zahrnuje jednotlivce, kteří nebyli odsouzeni za trestný čin, přičemž téměř tři čtvrtiny těch, kteří jsou ve vězení, jsou ti, kteří čekají na soud, nemohou si dovolit hotovostní kauci a jsou neúměrně černoši.

Systém trestního soudnictví se stal naší hlavní reakcí na duševní zdraví a poruchy užívání návykových látek a slouží jako největší poskytovatel služeb duševního zdraví v naší zemi. Ve skutečnosti, tři největší psychiatrická zařízení v Americe jsou věznice v okrese Los Angeles, Cook County, Illinois (Chicago) a věznice Rikers Island v New Yorku. Sebevražda je hlavní příčinou smrti. Náš karcerální systém se potýká s vážným přeplněností, rozpočtovými omezeními, nízkou morálkou zaměstnanců a významným, někdy nebezpečným nedostatkem zaměstnanců. Ale tím, že v těchto prostředích neupřednostňujeme zdraví, u těch, jejichž kriminální chování je spojeno s duševním zdravím nebo poruchami závislosti, zanedbávání jejich zdravotních potřeb zvyšuje pravděpodobnost budoucích opakovaných trestných činů, což prohlubuje naši krizi přelidnění.

Studie ukázaly, že zdravotní důsledky těchto karcerálních zážitků mají široký dopad, který přesahuje jednotlivce. Členové rodiny a romantičtí partneři pociťují účinky „psychologický stres související se stigmatizací, smutkem souvisejícím se ztrátou, napětím ve vztahu a ekonomickou, potravinovou a bytovou nejistotou.“ Jejich děti jsou více ohroženy duševním zdravím a poruchami užívání návykových látek. A komunity s vysokou mírou uvěznění mají značné zdravotní nevýhody, včetně chronického stresu spojeného s fluktuací populace.

K řešení těchto problémů souvisejících se zdravím a uvězněním doporučujeme:

1. Odstraňte vyloučení Medicaid. Identifikovali jsme to jako „jednoduchý krok, který s největší pravděpodobností ovlivní pozitivní změnu karcerálního zdraví“. Zatímco Nejvyšší soud rozhodl, že uvěznění jednotlivci mají zákonné právo na zdravotní péči, federální zákon zakazuje, aby dolary Medicare a Medicaid směřovaly k uvězněným Američanům. Výsledkem je, že jednotlivé karcerální systémy poskytují zdravotní péči s malým dohledem nebo standardy. Umožnění pokrytí Medicaidem by zmírnilo některé konkurenční tlaky na rozpočet systému, umožnilo by nepřetržité pokrytí v karcerálních podmínkách i mimo ně (zejména ve státech, které rozšířily Medicaid), zlepšilo by požadavky na kvalitu a zvýšilo informovanost o populaci pomocí údajů o nárocích.

2. Udělejte zdraví prioritou v nápravných systémech. To znamená umožnit úpravy v rozvrhu jídla, spánku a aktivit vězňů, je-li to nutné pro zvládání nemoci, eliminovat používání samovazby, aktualizovat postupy přijímání do vězení, aby zohlednily a lépe řešily vysokou frekvenci krizí duševního zdraví a krizí souvisejících s užíváním návykových látek při vstupu. zvýšením zdravotního výcviku nápravného personálu, rutinním používáním karcerálního systému pro školení lékařů a začleněním zdravotních potřeb do plánování propuštění vězňů.

3. Přivést zdraví populace a standardy kvality do karcerálního zdraví. Náš zprávy vysvětluje, že: „Navzdory poskytování zdravotních služeb vysoce zranitelnému obyvatelstvu fungují věznice a věznice zcela mimo mnoho systémů navržených tak, aby zajistily přístup a kvalitu civilního systému zdravotní péče. Co je na karcerálním zdraví nejpozoruhodnější, je nedostatek údajů, standardů, podávání zpráv o kvalitě a systémů zlepšování kvality. Elektronické zdravotní záznamy jsou například v karcerálním prostředí téměř neslýchané a neexistuje žádné základní měření kvality nebo transparentní vykazování metrik kvality. Abychom to mohli začít řešit, doporučujeme CDC a státnímu a místnímu zdravotnímu oddělení přezkoumat, jak jejich práce zohledňuje zdraví lidí, kteří jsou uvězněni, a poté odpovídajícím způsobem upravit programy, aby pomohly splnit jejich potřeby.

4. Koordinujte péči uvnitř a vně karcerálního prostředí. Navigace v péči je obzvláště náročná pro ty, kteří si odpykali nějaký čas ve vězení nebo ve vězení, protože jakékoli zdravotní pojištění, na které se kvalifikovali mimo uvěznění, při vstupu ztratí. Ke snížení škod doporučujeme tři kroky: 1) Středisko CMS pro Medicare a Medicaid Innovation by mělo navrhnout soubor iniciativ zaměřených na zlepšení výsledků pro ty, kteří přecházejí mezi karcerálním systémem a komunitou; 2) Úřad národního koordinátora pro zdravotnické informační technologie by měl stanovit cíle pro interoperabilitu elektronických zdravotních záznamů v rámci věznic a věznic a komunitních poskytovatelů, kteří nejčastěji slouží této populaci; a 3) Organizace pro zlepšování kvality a stanovující standardy, stejně jako CMS, by měly vyvinout metriky koordinace péče pro ty, kteří vstupují do karcerálních zařízení a opouštějí je.

5. Dramaticky snížit úroveň a následky uvěznění. Nejúčinnějším a nejrozsáhlejším přístupem ke snížení škod způsobených uvězněním je snížení počtu lidí, kteří jsou uvězněni. To je již něco, co naše země musí udělat, aby se vypořádala s nebezpečným přeplněností věznic a nedostatečným personálem, takže zlepšení zdraví je dalším přínosem. Změna našeho přístupu k lidem s duševním zdravím a poruchami užívání návykových látek si vyžádá změny politik na federální, státní a místní úrovni, včetně rozšíření využívání diverzních soudů a rozvoje monitorovacích center jako alternativy k vězení pro ty, kteří jsou pod vlivem alkoholu nebo zažívají krize duševního zdraví. Například v mém rodném Nashvillu jsme léta úspěšně zaváděli program odklonu drogových soudů, který byl vytvořen po celé zemi. A naposledy naše kancelář šerifa spustila Centrum behaviorální péče poskytování citlivé péče informované o traumatu rezidentům v krátkodobém rezidenčním prostředí jako alternativa k vězení.

Nastíněním účinných přístupů ke snížení zdravotní zátěže uvěznění doufáme ve skupině Aspen Health Strategy Group, že vůdci na federální, státní a místní úrovni budou motivováni jednat.