Ukázka nové dotace na bydlení by mohla přinést výsledky

Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb (DHHS) nedávno schválilo plán na rozšíření sociálních potřeb souvisejících se zdravím (HRSN), které pokrývá Medicaid zahrnout bydlení. Důvodem je, že nedostatek bydlení „může vytvořit fyzické, sociální nebo emocionální podmínky, které jsou kontraproduktivní k jinak pozitivním účinkům služeb zdravotní péče, které jednotlivec dostává, a to i prostřednictvím Medicaid“. já jsem udělal pointu že lidé, kteří se potýkají s řadou zdravotních problémů, zejména duševním zdravím a závislostí, může být bydlení součástí zdraví a udržitelné obnovy. Má smysl přidávat složitosti Medicaidu do řešení dotací na bydlení? To by mohlo. Stojí za to podívat se na demonstrační projekt schválený v Massachusetts a Oregonu.

Stejně jako u většiny věcí, které provádí vláda, je rozšíření pokrytí HRSN mimořádně komplikované a náročné na pochopení. Časopis Time účtoval schválení jako první, na co bude Medicaid zvyklý pokrýt dopady změny klimatu protože by to umožnilo platit za věci, jako je klimatizace. Dobře, to je jistě jeden způsob, jak se podívat na rozsáhlý soubor dokumentů doprovázejících oznámení pro dva zúčastněné státy, Massachusetts a Oregon.

Ale aniž bych se utápěl v detailech, co ten nápad? Nejprve je důležité udělat si hrubý náčrt toho, jak Medicaid funguje. Program se řídí federálními mandáty, ale je implementován na státní úrovni a obecně funguje na modelu úhrad. Státům jsou přiděleny finanční prostředky a poté jsou vypracovány plány, pro které jsou různé věci „kryty“ programem podobně jako jakýkoli jiný program zdravotního pojištění. Existují prvky, jako je kapitace, „smluvní sazba založená na celkovém počtu oprávněných osob v oblasti služeb. Financování je poskytnuto předem, čímž se vytváří fond finančních prostředků, ze kterého lze poskytovat služby.“ Můžete se hlouběji ponořit do financování Medicaid na Centra pro Medicare and Medicaid Services (CMS).

Na základě mé vlastní zkušenosti ve státě Washington s prací ve Federal Qualified Health Center (FQHC), mnoho států vytvořilo pravidla, která podporují model komunitní kliniky poskytování služeb Medicaid. Kliniky zapisují své oprávněné klienty na základě příjmu a dalších faktorů pak řídí jejich péči do kapitační sazby; čím méně zdravotních problémů, tím menší využití, a tedy i nějaká hodnota zachycení z předplacené sazby. Je to model, který inspiroval neziskové kliniky, aby podnikaly v udržování zdraví svých klientů pomocí prevence a získávání úspor. Úspěch systému závisí na výši úhrad a efektivním řízení.

Nová pravidla by způsobilým klientům v podstatě přidala některé náklady na bydlení jako jednu z „hrazených“ položek, jako je každoroční kontrola nebo léčba vysokého krevního tlaku. Nová směrnice by zahrnovala „přechodnou podporu bydlení pro jednotlivce s klinickou potřebou nebo pro přechod z ústavní péče, z kolektivního zařízení, z bezdomovectví nebo z azylového domu pro bezdomovce nebo ze systému sociální péče o děti. Zahrnují také case management, dosah a vzdělávání, stejně jako investice do infrastruktury na podporu těchto služeb.“

Konkrétněji kryt prvků pouzdra zahrnuje,

1. Pronájem nebo dočasné bydlení až na 6 měsíců,

2. Utility;

3. Přednájemní a udržovací služby, včetně vzdělávání o právech nájemníků a prevence vystěhování;

4. navigační služby při přechodu domů;

5. Jednorázové náklady na přechod a stěhování;

6. Vklady na bydlení a poplatky za žádost a kontrolu;

7. Lékařsky nezbytné klimatizace, ohřívače, zvlhčovače, zařízení na filtraci vzduchu, generátory a chladicí jednotky; a

8. Lékařsky nezbytné opravy a vylepšení ventilačního systému a sanace plísní a škůdců

Jsem zcela proti položce číslo 3, protože to jen přispívá k podněcování skutečně vzácné věci, vystěhování. Ve skutečnosti, pokud by se HHS chtěla zabývat vystěhováním, přepsala by nařízení tak, aby umožnilo náhradu, aby se zabránilo vystěhování zaplacením sporné částky. Nestálo by to tolik, protože procento nájemních jednotek je málo vystěhovaných.

Obecně si však myslím, že všechny tyto věci dávají smysl. Ano, jde o další proudění peněz do již tak inflační ekonomiky. Ale to je lepší než miliardy na nákup pozemků, výstavbu a pak správu bydlení navždy. Navíc je dočasné bydlení zaměřeno na

„Jednotlivci přecházející z ústavní péče nebo společných zařízení, jako jsou pečovatelská zařízení, domovy pro velké skupiny, hromadná rezidenční zařízení, ústavy pro duševní choroby (IMD), nápravná zařízení a nemocnice akutní péče; jednotlivci, kteří jsou bez domova, jsou ohroženi bezdomovectvím nebo opouštějí nouzový přístřešek.“

Dnes jsou volení úředníci podněcováni k nesmyslné a neužitečné legislativě, aby dělali věci, jako je zákaz úvěrových kontrol, prověrky kriminální minulosti a pečetění vystěhování. Ti nepomáhají platit nájem. Toto použití Medicaid by pomohlo zaplatit nájem v kontextu širší léčby, což by pomohlo zotavení ramen a zdraví, spíše než mylný předpoklad, že lidé, kteří bojují, jsou jedním klíčem k bytu od toho, aby byli dokonale zdraví a udržitelní.

V Ohiu již probíhají diskuse o jak spojit bydlení se zdravím. Ale moudrou věcí není nařídit, aby se poskytovatelé ubytování stali poskytovateli zdravotní péče s více požadavky a limity na provoz bydlení, ale podporovat celkové zdraví a wellness pro lidi, kteří mají nárok na Medicaid.

Pro člověka vycházejícího například z protidrogové léčby má smysl být tak jako tak zapsán do programu Medicaid. Přidanou hodnotou by bylo, kdyby po ukončení léčby měla osoba také přístup k pomoci při získávání bydlení; a tato pomoc by nebyla brožura a žádost o zařazení na čekací listinu, ale skutečné prostředky na zaplacení zálohy, poplatku za žádost a prvních šest měsíců nájmu. To je udržitelný způsob, jak řešit problémy s bydlením pro lidi se zdravotními problémy, nikoli mandáty zakazovat úvěrové kontroly nebo jiné mandáty. Konečně plíseň může být vážným a nákladným problémem. Státy jako Ohio začínají demolovat domy s problémy s plísněmi. To nedává smysl, pokud existuje způsob, jak tyto domy opravit pro použití. Tyto prostředky by mohly pomoci.

Nakonec jsem skeptický, ale doufám, že možná v Oregonu a Massachusetts nějací chytří lidé najdou způsob, jak využít tento demonstrační projekt k podpoře kreativity a inovací, a nasměrovat finanční prostředky způsobem, který ukazuje, jak může skutečně být více přímých dotací než budování bydlení. řešit vážné problémy s bydlením soucitným a účinným způsobem. V nových pravidlech je zapsána významná složka hodnocení, takže doufejme, že brzy uvidíme spoustu dat.