Bidenova administrativa by měla učinit další krok k ochraně pacientů před účty mimo síť

V posledních letech učinili tvůrci politik rázné kroky k větší transparentnosti systému zdravotní péče. Ke konci Trumpovy administrativy byla zavedena dvě pravidla pro zvýšení transparentnosti cen pro oba nemocniční služby a nabídky pojištění. Ke cti mu slouží, že je prezident Biden začal prosazovat a posilovat.

Neméně důležitý byl i oboustranný „Zákon bez překvapení“, legislativa navržená tak, aby chránila Američany před šokem způsobeným zdravotními nálepkami tím, že omezuje překvapivé účtování a sdílení nákladů mimo síť u většiny pohotovostních a nenouzových služeb. Tyto účty byly dříve (a překvapivě) běžným jevem, kdy pacient obdržel účet od poskytovatele mimo síť, a to i když mu byla poskytnuta péče v zařízení v síti. Proces stanovený tímto zákonem chrání pacienty před většinou těchto šílených účtů.

Ale zatímco nový zákon vstoupil v platnost na začátku roku, zdá se, že legislativa byla jen tak účinná, jak je vykládána.

Současná administrativa se rozhodla nepožadovat transparentnost u málo známé služby, často označované jako „poplatky za sdílené spoření“, které si účtují zdravotní pojišťovny za řízení mimosíťových lékařských nároků. Tyto sdílené úspory by neměly být zaměňovány s programem sdíleného spoření Medicare, který je zcela odlišný.

Vzhledem k novému zákonu a procesu, který stanoví pro vyřizování překvapivých účtů, měla být potřeba této služby z velké části eliminována, ale poplatky jsou stále účtovány. Nedostatek transparentnosti ohledně výše příjmů generovaných těmito poplatky znamená, že slouží především ke zvýšení nákladů na pojistné pro Američany. Další příklad plýtvání v americkém zdravotnictví, které ubližuje pacientům.

Základní příčinou pokračování těchto poplatků za společné spoření může být nedostatek slunečního svitu. Navzdory implementaci zákona bez překvapení jeho úzký výklad nevedl k prakticky žádným požadavkům na transparentnost ohledně těchto skrytých poplatků. V důsledku toho pojistitelé nečelí žádnému tlaku ze strany sponzorů plánů – jako jsou velcí zaměstnavatelé – aby je snížili nebo se jich úplně zbavili.

Transparentnost by mohla být užitečná, aby zaměstnavatelé mohli činit informovaná rozhodnutí o tom, zda dostávají hodnotnou službu, nebo jsou jen okrádáni. Minulý měsíc koalice více než tuctu advokátních organizací vyzval sek. Marty Walsh na ministerstvu práce „vyžadovat transparentnost a informování zaměstnavatelů“ ohledně těchto poplatků. Americká asociace anesteziologů opakoval tento pocit v loňském roce, kdy poznamenal, že „…poplatky za sdílené spoření rychle rostly, přičemž náklady na sdílené spoření u mnoha zaměstnavatelů převyšují celkové administrativní poplatky“, než vyzve ministerstvo, aby požadovalo větší transparentnost ohledně těchto schémat.

Řídit se radami těchto organizací a vyžadovat větší transparentnost ohledně poplatků za sdílené spoření by přineslo tolik potřebnou odpovědnost za úroveň nezbytnosti takových poplatků. Pro pacienty i zaměstnavatele by to byla další výhoda cenové transparentnosti.

Federální politici mají příležitost stavět na nedávném pokroku v oblasti transparentnosti cen. Nyní potřebují vnést cenovou transparentnost do všech oblastí zdravotnictví.