Lepší řešení pro problémy s Rx

Zákon o usmíření, který se chystají schválit demokraté v Kongresu, zavede cenové kontroly léků na předpis pro příjemce Medicare (ačkoli jsou formulovány z hlediska vyjednávání o ceně). Kritici poznamenávají, že opatření by vedlo k méně nových léků, méně vyléčení, více odvratitelných úmrtí a vyšší ceny léků pro soukromý sektor.

Ekonom University of Chicago Tom Philipson odhaduje, že kvůli cenovým kontrolám bude v příštích dvou desetiletích o 135 méně nových léků – což způsobí ztrátu 331.5 milionu let života v USA, což je zkrácení délky života asi 31krát větší než od Covid-19 do datum!

Ještě pořád, průzkumy veřejného mínění prokázat vysoký souhlas s návrhem. proč tomu tak je?

S největší pravděpodobností je to proto, že voliči si uvědomují, že existují problémy, které je třeba řešit. Zde je několik lepších řešení.

Poskytněte účastníkům Medicare přístup k racionálnímu pojištění. Při správném sjednání pojištění se lidé sami pojišťují na malé výdaje. mohou si snadno dovolit a přitom se spoléhají na pojistitele třetích stran u velmi vysokých nákladů.

Medicare drogové pokrytí dělá opak. Po spoluúčasti (která může být až nula, v závislosti na plánu) zaplatí účastníci Medicare 25 centů z dalšího dolaru nákladů. To pokračuje, dokud pacientovy kapesné nedosáhnou „katastrofické“ hranice 7,050 5 USD. Nad tuto částku je pacient odpovědný za XNUMX procent jakýchkoli dodatečných nákladů.

A studovat z 28 drahých speciálních léků zjistili, že dokonce i mezi účastníky Medicare, na které se vztahuje pojištění léků podle části D, se kapesné výdaje pacientů za tyto léky pohybovaly od 2,622 16,551 do XNUMX XNUMX USD. A to jsou roční náklady! Více než polovina (61 procent) těchto léků by vyžadovala průměrné kapesné náklady ve výši $5,444 pouze ve fázi katastrofy.

Demokraté v Kongresu také navrhují omezit roční kapesné náklady pro všechny účastníky Medicare části D na 2,000 XNUMX USD a zavést kontroly cen.

Naštěstí existuje lepší způsob. Medicare by mohlo být přepracováno tak, aby pokrylo všechny katastrofické náklady a ponechalo pacientům odpovědnost za menší výdaje. Minimálně by senioři měli mít na výběr, zda zůstat ve stávajícím systému, nebo platit, řekněme, 4 až 5 dolarů měsíčně navíc za pojištění léků, aby se omezilo jejich vystavení se katastrofám.

Poskytněte seniorům lepší přístup ke zdravotním plánům, které integrují farmaceutické a lékařské pokrytí. Medicare je jediné místo v našem systému zdravotní péče, kde jsou plány, které prodávají pokrytí léky, zcela odděleny od plánů, které pokrývají léčebné výlohy. Pokud tedy diabetik zanedbá nákup inzulinu nebo pacient s rakovinou zapomene zaplatit za léky na rakovinu, lékový plán, ve kterém jsou, by z těchto rozhodnutí profitoval. Zdravotní plán, který pokrývá pacientovy léčebné postupy, však pravděpodobně způsobí náklady, které jsou mnohem vyšší než jakékoli úspory vzniklé neúspěchem při nákupu těchto léků.

To je důvod, proč typický plán Medicare Advantage (MA) a mnoho plánů zaměstnavatelů činí inzulín (a mnoho dalších chronických léků) pro zapsané osoby zdarma. Žádná pojišťovna podle části D to však nedělá.

Trumpova administrativa uzákonila několik opatření které povzbudí více seniorů, aby se zapsali do magisterských plánů. Je třeba udělat více.

Odstraňte zvrácené pobídky pro drogové plány. V jakémkoli systému, ve kterém jsou zdravotní plány nuceny určovat komunitní sazbu (to znamená účtovat stejnou prémii bez ohledu na zdravotní stav), budou mít plány silné pobídky k tomu, aby přitahovaly zdravé a vyhýbaly se nemocným. To je to, co se děje v (Obamacare) výměny kde zdravotní plány odrazují nemocné vysokými spoluúčasti a úzkými sítěmi poskytovatelů a využívají úspory k přilákání zdravých s nižším pojistným.

I když jsou věci v Obamacare špatné, účinky jsou zmírněny nedokonalým přizpůsobením rizik – poskytnutím dodatečné kompenzace plánům s nepoměrně nemocnějším počtem obyvatel. V Medicare Části D je však úprava rizika ještě méně adekvátní, protože osoby upravující rizika mají přístup pouze k farmaceutickým informacím, nikoli základním lékařským informacím.

To dává plánům části D zvrácenou pobídku k předražování uživatelů drahých léků a použití přebytečných prostředků ke snížení prémií pro zdravé účastníky. Celý systém slev (popsaný níže) je ukázkovým příkladem toho, jak to funguje.

Umožněte kupujícím přístup ke skutečné cenové konkurenci. Jedním z nejvíce frustrujících aspektů trhu s léky hrazenými Medicare je praxe, kdy se spoluúčast pacienta (25 %) zakládá na katalogové ceně léku, i když pojišťovna platí mnohem nižší čistou cenu, díky slevě od farmaceutické společnosti. V některých případech je spoluúčast pacienta vyšší než náklady stejného léku zakoupeného od DobrýRX or Mark Cuban's Cost Plus Drugs (o 15 % nad náklady výrobce). Tyto diskontní prodejny jsou schopny nabízet léky za nízkou cenu, protože fungují mimo systém Medicare Part D a jeho zkreslené pobídky.

Proč se tohle děje? Je lákavé hledat obětního beránka.

Vezměte si trh s inzulínem. Kritici výrobců léků tvrdí, že cena je tak vysoká, protože pouze tři společnosti vyrábějí inzulín pro americký trh, a to zavání monopolem. Jak ale ukazuje doprovodná grafika, cena výrobce v posledních letech nedrží krok s inflací.

Jiní kritici obviňují manažery farmaceutických výhod (PBM), „prostředníky“, kteří uzavírají smlouvy s pojišťovnami, aby snížili náklady na léky. Okrádají všechny tím, že platí lékovým společnostem nejnižší ceny, předražují pacienta a strhávají rozdíl? Naopak, generální účetní úřad (GAO) studovat zjistil, že 99.6 % zisků PBM ze systému slev se vrací pacientům ve formě nižšího pojistného.

Zvrácené výsledky, které pozorujeme na trhu s inzulínem, jsou výsledkem silné konkurence tváří v tvář zvráceným pobídkám. Antimonopolní zákon činí výsledky zvrácenějšími.

V 1990. letech XNUMX. století mohly farmaceutické společnosti poskytovat předem slevy velkým institucionálním nákupčím a tyto slevy mohly být předány přímo pacientům. Ale po lékárnících podal žalobu podle zákona Robinson-Patman byly slevy předem nahrazeny slevami po prodeji.

Jedna z největších pojišťoven v zemi (Kaiser) je schopna obejít antimonopolní zákon protože nakupuje drogy pro své vlastní členy. Kaiser předem vyjednává slevy s farmaceutickými společnostmi a přenáší tyto náklady na pacienty.

Většina ekonomů si myslí, že Robinsonův-Patmanův zákon by měl být zrušen jako celek. Kromě toho by měl Kongres vytvořit alespoň rezervu pro drogy.

Prakticky všechny naše problémy na trhu s léky na předpis jsou způsobeny nerozumnou veřejnou politikou. Návrh zákona procházející Kongresem způsobí další škody, aniž by napravil jedinou z nich.