Agentura může rozšířit přístup k antikoncepci pod Medicaid, pokud bude Roe v. Wade převrácen

Chiquita Brooks-Lasure ve svém prvním roce ve funkci administrátora Centers for Medicare and Medicaid Services dohlížela na rozšíření státního zdravotního pokrytí na rekordní počet Američanů v rámci výměnných plánů Medicare, Medicaid a soukromých plánů cenově dostupné péče.

Teď chce mít je pojištěnéa rozšířit přístup ke službám pro ženy.

„Pokrýváme více než 150 milionů lidí v důsledku veškeré tvrdé práce agentury, která skutečně přijímá lidi do pokrytí. Takže jsme obrovským plátcem a pomáháme diktovat pokrytí v této zemi… a máme velkou příležitost k posílení rovnosti ve zdraví,“ řekl Brooks-Lasure.

V nadcházejícím roce bude jednou z největších výzev agentury zajistit hladký přechod pro miliony členů Medicaid, kteří by mohli ztratit pokrytí, až skončí mimořádná situace v oblasti veřejného zdraví Covid. V rámci federální zdravotní nouze státy v posledních dvou letech pozastavily nové určování způsobilosti.

Zatímco se očekává, že administrativa obnoví současné nouzové označení příští měsíc, studie Kaiser Family Foundation odhaduje, že 5 milionů až 14 milionů lidí by mohlo být zrušeno, když se obnoví určování.  

Brooks-Lasure říká, že zdravotní pojišťovny, které spravují státní programy Medicaid, budou hrát důležitou roli při pomoci těm, kteří ztratí způsobilost k přechodu na soukromé výměnné zdravotní plány nebo Medicare, pokud dosáhli 65 let.  

„Máme větší účast na plánu, zejména v pokrytí Medicaidem, než jsme měli, řekněme, před 10 lety. Jsou tedy klíčovou složkou, která pomáhá zajistit, že my – a tím myslím také státy – přesuneme lidi na jakýkoli typ krytí, na který mají nárok,“ řekla.

I nad rámec stavu nouze v oblasti veřejného zdraví chce, aby bylo zdravotní pokrytí konzistentnější ve veřejných a soukromých programech.

„Protože ať už mluvíte o zdraví matek nebo jste uprostřed léčby rakoviny… chcete se raději soustředit na samotný stav, než se muset starat o to, co se změnilo ve vašem pokrytí,“ řekla.

V nové zprávě, která nastiňuje priority agentury, Brooks-Lasure říká, že řešení zdravotních rozdílů je ústředním pilířem poslání agentury. Zaměřuje se zejména na zlepšení zdravotního pokrytí matek; Programy Medicaid nyní pokrývají 40 % porodů v USA S financováním z amerického zákona o záchranném plánu, který byl schválen v roce 2021, agentura spolupracuje se státy na rozšíření pokrytí Medicaid pro nové matky, které nejsou pojištěny od 60 dnů do 12 měsíců.

Pokud jde o reprodukční péči, Brooks-Lasure řekl, že CMS bude také upřednostňovat zlepšení přístupu k antikoncepci ve zdravotních plánech Medicaid a ACA v příštím roce. Pokud Nejvyšší soud zruší Roe v. Wade, jak se tento měsíc očekávalo, agentura bude omezena ve své schopnosti poskytovat ženám na Medicaid přístup k potratům podle federálních pravidel financování.

Brooks-Lasure řekl, že agentura se zaměřuje na oblasti, nad nimiž má pravomoc, jako je preventivní péče a antikoncepce. Řekla, že CMS povzbuzuje státy, aby využívaly Medicaid k zajištění přístupu mužů a žen k antikoncepci, "ve světle jakéhokoli rozhodnutí Nejvyššího soudu ohledně širších služeb."

Jedním z největších rozhodnutí CMS vydaných letos bylo omezit pokrytí Medicare pro léčbu Alzheimerovy choroby Aduhelm, po smíšených údajích o účinnosti léku. Tento krok však přišel poté, co pojistní matematici započítali očekávané vysoké náklady na lék do prémií Medicare v roce 2022. Příjemci zdravotní péče mohou očekávat návrat v roce 2023.

"Protože je pokrytí nižší, začleníme to do prémie na příští rok," řekl Brooks-Lasure.

Příjemci Medicare by si také mohli odpočinout v příplatcích za lékový plán zavedením několika biologicky podobných verzí cenově dostupné léčby artritidy Humira od AbbVie během příštího roku. Prodeje Humira přesáhly v roce 20 2021 miliard dolarů. Biosimilární verze společnosti Amgen se jako první začne prodávat v USA v lednu.

Brooks-Lasure uvedl, že pojistní matematici CMS vypočítávají potenciální dopad přechodu na biosimilars Humira a očekává se, že svou analýzu zveřejní na začátku září, včas pro stanovení prémií v roce 2023.