7 věcí, které Medicare nepokrývá

Když vám bude 65 let, pravděpodobně máte dobrý přehled o tom, co zdravotní pojištění poskytuje a co nekryje. Medicare je ale jiná bestie – a jsou zde některé překvapivé věci, které nespadají pod Medicare deštník.

Medicare je krytí zdravotního pojištění federální vládou pro osoby ve věku 65 let a starší a další osoby žijící se zdravotním postižením a určitými chronickými onemocněními. Zde je sedm věcí, které Medicare nepokrývá:

1. Spoluúčast a spolupojištění

Pokud se rozhodnete pro Original Medicare, Medicare část A (nemocniční pojištění) i část B (zdravotní pojištění) vyžadují hotovostní výdaje ve formě spoluúčastí a spolupojištění. Pokud máte lékařské potřeby, může se to prodražit a na útraty Original Medicare se nevztahují žádné kapesné.

"Mnoho lidí na tradiční Medicare dostane a Medigap plán pomoci pokrýt tyto náklady a učinit jejich kapesné náklady předvídatelnější,“ říká Gretchen Jacobson, viceprezidentka Medicare pro The Commonwealth Fund, soukromou nadaci, jejímž posláním je propagovat vysoce výkonný systém zdravotní péče.

Pokud se zapíšete do a Plán Medicare Advantage, kterou nabízejí soukromé pojišťovací společnosti, které uzavřely smlouvu s federální vládou, budete také zodpovědní za jakékoli spoluúčasti, spoluúčasti nebo spolupojištění, které vyžadujete, když vyhledáte zdravotní péči. Ačkoli existuje maximální kapesné pro Medicare Advantage, tento limit může v roce 7,550 dosáhnout až 2022 XNUMX $.

2. Rutinní péče o chrup

Přestože část A Medicare pokrývá některé stomatologické služby, které můžete získat jako součást pobytu v nemocnici, základní péče o chrup, jako je čištění, rentgen a výplně, se nevztahuje. Pokud chcete krytí, budete si muset zakoupit samostatnou zubní pojistku.

Možná budete moci získat určité krytí zakoupením plánu Medicare Advantage se stomatologickými výhodami. „Tyto výhody však mohou být omezeny, nebo vás plány Medicare Advantage mohou požádat, abyste si za tyto výhody připlatili,“ říká Lina Walker, viceprezidentka zdravotního zabezpečení AARP's Public Policy Institute.

Příběh pokračuje

3. Oční vyšetření

Medicare se nevztahuje na oční vyšetření brýlí nebo kontaktů, ani na samotné brýle nebo kontakty. Medicare část B se vztahuje na jeden pár brýlí nebo kontaktů, pokud máte operaci šedého zákalu. (Po odečtení části B ve výši 233 USD v roce 2022 zaplatíte 20 % nákladů.)

4. Naslouchadla

Medicare také nezahrnuje sluchadla nebo zkoušky požadované pro sluchadla. I když zákon Build Back Better Act obsahuje nějaký jazyk, který má přidat pokrytí naslouchátkami do Medicare, zákon neprošel Kongresem. Medicare pokrývá diagnostické vyšetření sluchu, pokud si váš lékař myslí, že je potřebujete.

5. Léky na předpis

Originální části Medicare A a B nenabízejí pokrytí léků na předpis. Pokud chcete krytí léků na předpis, musíte si koupit a Plán Medicare část D od soukromé pojišťovny nebo získejte krytí léků na předpis z plánu Medicare Advantage, který to zahrnuje.

Lékové krytí Medicare je volitelné, ale pokud se ho rozhodnete přeskočit a nemáte jiné uznatelné krytí léků, zaplatíte pokutu za pozdní zápis, pokud se rozhodnete přihlásit v budoucnu. Tuto pokutu budete platit tak dlouho, dokud budete mít pokrytí drogami Medicare, takže se vyplatí ujistit se, že získáte a udržíte si kvalifikované krytí, jakmile budete mít nárok.

6. Dlouhodobá péče

Osoba, které je dnes 65 let, má podle ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb asi 7 v 10 šanci, že bude někdy v budoucnu potřebovat dlouhodobou péči, což může být velký náklad. Ale Medicare nezahrnuje dlouhodobou péči, pokud je to jediná péče, kterou potřebujete.

"Toto je oblast, kde může být nějaký zmatek, protože lidé slyšeli, že Medicare zahrnuje ošetřovatelské služby," říká Walker. Medicare pokrývá péči kvalifikovaného ošetřovatelského zařízení, pokud to váš lékař doporučí po kvalifikovaném třídenním pobytu v nemocnici. Za těchto okolností Medicare pokrývá prvních 100 dní péče spolu s denním poplatkem za spolupojištění. Poté nesete odpovědnost za všechny náklady.

Plány Medicare Advantage mohou nabízet některé další omezené výhody. "Některé plány Medicare Advantage poskytují pomoc v domácnosti, ale v tomto bodě je pokrytí velmi omezené a poskytuje to relativně málo plánů," říká Jacobson.

7. Zámořská zdravotní péče

Pokud se nacházíte mimo USA a určitá území USA, Medicare nezahrnuje zdravotní péči ani zásoby s výjimkou velmi specifických okolností. (Například, pokud projíždíte Kanadou mezi Aljaškou a jiným státem, když máte lékařskou pohotovost a kanadská nemocnice je blíže než nemocnice v USA, může vaši péči pokrýt Medicare.) V opačném případě si budete muset najít doplňkovou krytí cestovního nebo nákupního pojištění v zemi, ve které žijete.

To je klíčový bod, pokud se plánujete odstěhovat ze země. Pokud někdy změníte názor a budete se chtít vrátit do USA a znovu se zapsat do Medicare, můžete být potrestáni částí B. "Je důležité, než se přestěhují, aby zjistili, jaké důsledky to pro ně bude mít, pokud se vzdají Medicare," říká Walker.

Více od NerdWallet

Kate Ashford píše pro NerdWallet. E-mailem: [chráněno e-mailem]. Twitter: @kateashford.

Článek 7 věcí, které Medicare nepokrývá, se původně objevil na NerdWallet.